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Ausgabe 5/03

Nicht-invasive Beatmung

Methode der Wahl bei dekompensierter COPD

Autor

Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: Cochrane systematic review and meta-analysis.

Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, et al.                                                                                                                    BMJ 2003; 326(7382):185

Department of Respiratory Medicine, St. James's University Hospital, Leeds LS9 7TF.

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of non-invasive positive pressure ventilation (NPPV) in the management of respiratory failure secondary to acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.
DESIGN: Systematic review of randomised controlled trials that compared NPPV and usual medical care with usual medical care alone in patients admitted to hospital with respiratory failure resulting from an exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and with PaCO2 >6 kPa.
RESULTS: The eight studies included in the review showed that, compared with usual care alone, NPPV as an adjunct to usual care was associated with a lower mortality (relative risk 0.41 (95% confidence interval 0.26 to 0.64)), a lower need for intubation (relative risk 0.42 (0.31 to 0.59)), lower likelihood of treatment failure (relative risk 0.51 (0.38 to 0.67)), and greater improvements at 1 hour in pH (weighted mean difference 0.03 (0.02 to 0.04)), PaCO2 (weighted mean difference -0.40 kPa (-0.78 to -0.03)), and respiratory rate (weighted mean difference -3.08 breaths per minute (-4.26 to -1.89)). NPPV resulted in fewer complications associated with treatment (relative risk 0.32 (0.18 to 0.56)) and shorter duration of stay in hospital (weighted mean difference -3.24 days (-4.42 to -2.06)).
CONCLUSIONS: NPPV should be the first line intervention in addition to usual medical care to manage respiratory failure secondary to an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in all suitable patients. NPPV should be tried early in the course of respiratory failure and before severe acidosis, to reduce mortality, avoid endotracheal intubation, and decrease treatment failure.

COPD ist global eine der führenden Ursachen für Morbidität und Mortalität. Schwere Exazerbationen der COPD verursachen im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung (FEV1 < 30%) infolge pathologischer Atemmechanik und Pumpversagen der Atemmuskulatur ein akutes hyperkapnisches respiratorisches Versagen. Die nicht-invasive Beatmung (NPPV) wird heute als wichtiges Hilfsmittel in der Behandlung dieser Patienten angesehen. Lightowler et al. analysierten die hiezu bestehende Literatur unter Verwendung von Metaanalysen der Cochrane Datenbank. Inkludiert wurden Studien, in denen prospektiv randomisiert NPPV plus Standardtherapie mit Standardtherapie alleine verglichen wurden. Die Standardtherapie umfasste Sauerstoffgabe, Antibiotika, Bronchodilatoren, Steroide, Diuretika, Methylxanthine etc..

In einem Ausleseverfahren wurden von 634 potentiell zu diesem Thema relevanten Studien zunächst 534 als nicht relevant ausgeschieden. Weitere 79 Studien wurden exkludiert, weil NPPV nicht mit Standardtherapie verglichen wurde (n=16), kein prospektiv randomisiertes Design vorlag (n=54), stabile COPD-Patienten eingeschlossen wurden (n=3), oder COPD nicht die primäre Diagnose war. 4 Studien erwiesen sich bei näherer Betrachtung als nicht wirklich randomisiert, 8 Studien als Duplikate.

Letztlich erfüllten nur 8 Studien die Anforderungen (Avdeev et al 1998, Barbe et al 1996, Bott et al 1993, Brochard et al 1995, Celikel et al 1998, Dikensoy et al 2002, Kramer et al 1995, Plant et al 2000). Hievon wurden 3 Studien auf Intensivstationen (Brochard, Celikel, Kramer), 5 Studien auf spezialisierten Allgemeinstationen durchgeführt (Avdeev, Barbe, Bott, Dikensoy, Plant). Ein Therapieversagen wurde als eine Kombination von Mortalität, Notwendigkeit einer Intubation und Intoleranz der Patienten für die zugeordnete Therapie definiert.

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Tags: intensiv-news pneumologie beatmung niv non-invasiv copd 

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