Patienten mit Sepsis versterben am \"second hit\"

Wie zu erwarten ist die apodiktische Aussage des Titels nur Teilwahrheit, aber eine gewichtige, weil es in der Hand des Intensiv-Teams liegt, den "second hit" beim Patienten mit Sepsis durch täglich hohe Arbeitsqualität zu verhindern. Die mit der Sepsis verbundene inflammatorische Reaktion wird dann zur Elimination der Noxe führen und das Überleben des Patienten gewährleisten, wenn pro- und antiinflammatorische Prozesse "sich kontrollierend" ablaufen (Abb. 1).

Unter einem "second hit" werden Trigger verstanden, die dieses Gleichgewicht stören. Dass eine solche "sich kontrollierende" Reaktion die Prognose wesentlich beeinflusst, zeigen die TNFalpha-Serumspiegel bei 509 Patienten mit Sepsis einer internistischen Intensivstation. Es überleben die Patienten, deren TNF-Spiegel gegenüber Versterbenden mit initial hohen und später fallenden TNF-Werten moderat und konstant erhöht sind (Abb. 2).

Was mit statistischen Mitteln erhoben worden ist, kann im Einzelfalle genauer beobachtet werden. Abbildung 3 zeigt das Zytokinprofil einer Patientin mit parapneumonischer Sepsis, die zunächst antibiotisch beherrscht wird. Am 6. Behandlungstag weist der Zytokinverlauf auf einen möglichen "second hit" hin, für den eine nosokomiale Infektion der Atemwege und eine Überwässerung ausgemacht wurden.