Verursacht Hydroxyethylstärke (HES) ein Nierenversagen?

Einleitung

Eine Verminderung des zirkulierenden Blutvolumens mit konsekutiver Verschlechterung der systemischen Zirkulation ist eine der häufigsten Veränderungen im Rahmen der Versorgung des Intensivpatienten. Die Übergänge zwischen latentem Volumenmangel und hypovolämischen Schock sind dabei fließend. Bei einer Hypovolämie kann es sich entweder um eine relative oder eine absolute Hypovolämie handeln: auch ohne sichtbare bzw. unsichtbare Blutverluste (absolute Hypovolämie) kann es durch Verschiebung von Flüssigkeit in den interstitiellen Raum zu einem deutlichen Volumenmangel kommen (relative Hypovolämie). Ursache hierfür ist zumeist eine Störung der endothelialen Integrität wie sie am häufigsten im Rahmen eines inflammatorischen Geschehens (z.B. in der Sepsis bzw. bei Verbrennungen) zu finden ist.

Physiko-chemische Eigenschaften der Hydroxyethylstärke

Im deutschsprachigen Raum ist die Hydroxyethylstärke (HES) sicherlich die häufigst eingesetzte Substanz zur Therapie einer Hydrovolämie. HES-Lösungen werden aus Kartoffel- oder Maisstärke produziert. Innerhalb der letzten Jahre ist es zur Entwicklung deutlich verbesserter HES-Präparationen gekommen (Abb. 1).

HES besteht aus alpha-1,4-verzweigten D-Glucose-Einheiten und ähnelt in seiner Struktur dem menschlichen Glykogen. HES-Präparate sind polydisperse Lösungen, die in unterschiedlicher Konzentration (3%; 6%; 10%), unterschiedlichem mittleren Molekulargewicht (Mw: 70 kD; 130 kD; 200 kD; 450 kD) und unterschiedlichem Substitutionsgrad (DS: 0,4; 0,5; 0,62; 0,7) vorliegen (Tab. 1). Die Bedeutung der Substitutionsverteilung innerhalb der Glukosereste (insbesondere unterschiedliche Substitution an C2 und C6) ist noch nicht eindeutig geklärt. Ein hohes C2/C6-Verhältnis (d. h. eine überwiegende Substitution an C2) soll für eine Hemmung der Serum-Amylaseaktivität verantwortlich sein und damit große Bedeutung für den intravasalen HES-Abbau haben. Der C2/C6-Quotient dürfte auch eine besondere Bedeutung für die Speicherung von HES besitzen (hohe Speicherung bei hohem C2/C6-Quotienten, geringere Speicherung bei niedrigem C2/C6-Quotienten).