INTENSIV-News
Reduction of resuscitation fluid volumes in severely burned
patients using ascorbic acid administration: a randomized, prospective
study.
Tanaka H, Matsuda T, Miyagantani Y, et al. Arch surg 2000;135:326-31
Department of Traumatology, Kyorin University, Tokyo, Japan.
HYPOTHESIS:
High-dose ascorbic acid (vitamin C) therapy (66 mg/kg per hour)
attenuates postburn lipid peroxidation, resuscitation fluid volume
requirements, and edema generation in severely burned patients.
STUDY DESIGN AND SETTING: A prospective, randomized study at a university trauma and critical care center in Japan.
SUBJECTS
AND METHODS: Thirty-seven patients with burns over more than 30% of
their total body surface area (TBSA) hospitalized within 2 hours after
injury were randomly divided into ascorbic acid and control groups.
Fluid resuscitation was performed using Ringer lactate solution to
maintain stable hemodynamic measurements and adequate urine output
(0.5-1.0 ml/kg per hour). In the ascorbic acid group (n = 19; mean burn
size, 63% +/- 26% TBSA; mean burn index, 57 +/- 26; inhalation injury,
15/ 19), ascorbic acid was infused during the initial 24-hour study
period. In the control group (n = 18; mean burn size, 53% +/- 17% TBSA;
mean burn index, 47 +/- 13; inhalation injury, 12/18), no ascorbic acid
was infused. We compared hemodynamic and respiratory measurements, lipid
peroxidation, and fluid balance for 96 hours after injury. Two-way
analysis of variance and Tukey test were used to analyze the data.
RESULTS:
Heart rate, mean arterial pressure, central venous pressure, arterial
pH, base deficit, and urine outputs were equivalent in both groups. The
24-hour total fluid infusion volumes in the control and ascorbic acid
groups were 5.5 +/- 3.1 and 3.0 +/- 1.7 mL/kg per percentage of burn
area, respectively (P<.01). In the first 24 hours, the ascorbic acid
group gained 9.2% +/- 8.2% of pretreatment weight; controls, 17.8% +/-
6.9%. Burned tissue water content was 6.1 +/- 1.8 vs 2.6 +/- 1.7 mL/g of
dry weight in the control and ascorbic acid groups, respectively
(P<.01). Fluid retention in the second 24 hours was also
significantly reduced in the ascorbic acid group. In the control group,
the ratio of PaO2 to fraction of inspired oxygen at 18, 24, 36, 48, and
72 hours after injury was less than that of the ascorbic acid group
(P<.01). The length of mechanical ventilation in the control and
ascorbic acid groups was 21.3 +/- 15.6 and 12.1 +/- 8.8 days,
respectively (P<.05). Serum malondialdehyde levels were lower in the
ascorbic acid group at 18, 24, and 36 hours after injury (P<.05).
CONCLUSIONS: Adjuvant administration of high-dose ascorbic acid during
the first 24 hours after thermal injury significantly reduces
resuscitation fluid volume requirements, body weight gain, and wound
edema. A reduction in the severity of respiratory dysfunction was also
apparent in these patients.
Tanaka et al. untersuchen in der vorliegenden Arbeit an 37 Patienten mit mehr als 30% verbrannter Körperoberfläche im Rahmen einer prospektiven Doppelblindstudie sowohl Flüssigkeitsbedarf, Beatmungsaufwand und Liegedauer auf der Intensivstation bei Patienten mit und ohne Vitamin C Substitution. 19 Patienten erhielten zusätzlich zur üblichen Medikation innerhalb der ersten 24 Stunden nach ihrem Unfall 66 mg/kg Vitamin C pro Stunde. Der Flüssigkeitsbedarf wurde an Hand der Ausscheidung titriert, wobei die Patienten soweit mit Ringer-Lactat substituiert wurden, dass die spontane Harnproduktion zwischen 0,5 und 1 ml /kg.h betrug. Die Autoren stellten eine ca. 30% Reduktion des Flüssigkeitsbedarfs und der Intensivverweildauer fest, ferner war auch der Beatmungsaufwand gemessen an der PaO2/Fi02 Fraktion in der Vitamin C Gruppe signifikant geringer.
Patienten mit einem Verbrennungsausmaß von mehr als 20% verbrannter Körperoberfläche werden als Verbrennungskranke bezeichnet. Diese Patienten weisen vor allem innerhalb der ersten 24 h in Folge einer gesteigerten Gefäßpermeabilität einen erhöhten Flüssigkeitsbedarf mit vermehrter Ödembildung auf. Eine Ursache dieser pathophysiologischen Phänomene ist wahrscheinlich eine Erhöhung der zirkulierenden freien Sauerstoff-Radikalen wie Peroxid, Hydroxyl, Superoxyd. Einige Autoren deuten diesen Mechanismus sogar als Hauptursache der initialen Verbrennungskrankheit.
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Tags: intensiv-news notfallmedizin brandverletzte beatmung volumen
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