Managing the therapeutic dilemma

Die Inzidenz intrakranieller Blutungen, die als Komplikation einer Langzeitantikoagulation auftreten, liegt bei ca. 1% pro Jahr. Ereignen sich cerebrale Blutungen unter Antikoagulantientherapie bei Patienten mit hohen cardial-embolischen Risiko (mechanische Herzklappen, etc.) stellt sich im Akutmanagement folgendes therapeutisches Dilemma:

a) Die Fortsetzung der Antikoagulation in der Akutphase fördet die Ausdehnung der Blutung mit potenziell tödlichem Ausgang,

b) Das Absetzen der Antikoagulation bedeutet für den Patienten ein deutlich erhöhtes Risiko für weitere thrombembolische (cerebrale) Ereignisse.

In der vorliegenden Arbeit handelt es sich um eine retrospektive Fallanalyse von 15 Patienten mit intrakranieller Blutung unter Antikoagulation, in der das Outcome (keine neurologische Verschlechterung mit Entlassung ohne Komplikationen/Nachblutung mit neurologischer Verschlechterung/thrombembolisch bedingter cerebraler Infarkt) in Abhängigkeit von unterschiedlich gewählten Therapiestrategien dargestellt wird:

a) Vollheparinisierung nach rascher Normalisierung des INR Wertes,
b) inkomplette Korrektur des INR Wertes, und
c) rasche Normalisierung des INR Wertes kombiniert mit niedermolekularen Heparinen.