Neue Kaliumsenker in Sicht!

Kaliumstörungen gehören zu den häufigsten Elektrolytstörungen, die uns in der klinischen Praxis begegnen. Sie betreffen insbesondere Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen (CKD), wobei sowohl krankheits- als auch therapieassoziierte Ursachen wie Diuretika und Hemmer des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) eine begünstigende Rolle spielen.

In einem ambulanten Patientenkollektiv mit CKD und einer durchschnittlichen GFR von 25 ml/min wurde im Verlauf von 2,5 Jahren immerhin bei 23% der Patienten ein pathologischer Kaliumwert dokumentiert (Korgaonkar S; CJASN 2010; 5:762). Hypokaliämie war als ≤4,0 und Hyperkaliämie als ≥5,5 mmol/l definiert. Die Hypokaliämie trat mit 15% etwa doppelt so häufig auf wie die Hyperkaliämie. Dabei war die Mortalität bei K+-Werten ≤4,0 mmol/l, aber nicht bei Werten zwischen 5,5 mmol/l und etwa 6,2 mmol/l signifikant gesteigert.

Es scheint Adaptationsvorgänge zu geben, die zumindest in diesen moderaten Hyperkaliämiebereichen CKD-Patienten einen gewissen Schutz vor elektrischen Komplikationen bieten.

Diese Vermutung wird auch durch eine retrospektive Analyse von mehr als 66.000 Hyperkaliämie-Ereignissen gestützt (Einhorn LM; Arch Intern Med 2009; 169:1156). Die Hyperkaliämie-Wahrscheinlichkeit stieg mit den CKD-Stadien an. Interessanterweise war die Chance, 24 h nach Dokumentation einer Hyperkaliämie zu versterben, am höchsten für Patienten mit einer GFR >60 ml/min.