Aktuelle Behandlung der Peritonitis bei der Peritonealdialyse

Entscheidend für den Erfolg eines Peritonealdialyseprogramms ist die Verhinderung von Peridonealdialyse (PD)-assoziierten Infektionen.

Auch wenn infektiöse Komplikationen nach wie vor zu den Hauptursachen für einen Drop-Out von der PD zählen, konnte die Häufigkeit der Peritonitis und der Exit-site-Infektionen in den letzten Jahren deutlich reduziert werden. Vor allem die Verbesserung der technischen Systeme und Entwicklungen der Doppelbeutelsysteme führten zu einer deutlichen Reduktion der Peritonitisrate (Maiorca R, Lancet 2:642-644, 1983).

Laut USRDS-Data-Report 2010 sind in den letzten Jahren die Krankenhauseinweisungen aufgrund von Hämodialyse-Zugangsinfektionen deutlich angestiegen, gleichzeitig die stationären Einweisungen aufgrund von PD-bedingten Infektionen deutlich gesunken. Trotz der verbesserten Infektionsrate in der PD in den letzten Jahren findet man immer noch große Zentrumsunterschiede.

So schwanken die in der Literatur berichteten Peritonitisraten von 1 Episode alle 7 Monate bis 1 Episode alle 200 Monate (Piraino B, Perit Dial Int 31:614-630, 2011). Die International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) fordert als Ziel eine Peritonitisrate von weniger als 1 Episode alle 18 Monate. Ferner sollten in einem Zentrum im Jahr 80% der Patienten frei von Peritonitis sein.

Monitoring der Infektionen

Jedes Zentrum sollte regelmäßig eine Infektionsstatistik nach einer standardisierten Berechnung durchführen. Die Infektionsrate sollte kalkuliert werden als Summe aller Infektionen in einem Zeitabschnitt, dividiert durch die Summe aller Tage mit PD-Exposition. Für Exit-site-Infektionen beginnt die Zeitrechnung mit PD-Katheteranlage, bei Peritonitis mit dem Beginn der PD. Grundlage der unterschiedlichen Berechnungsweise ist, dass häufig erst nach einer Break in-Phase mit der PD begonnen wird. Ferner sollte die Statistik noch nach einzelnen Keimen weiter differenziert werden (Piraino B, Perit Dial Int 31:614-630, 2011).