Eisen-Management bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz

Bei etwa 11% der erwachsenen amerikanischen Bevölkerung besteht eine chronische Nierenerkrankung, definiert als vermehrte Eiweißausscheidung mit dem Urin und/oder als Reduktion der glomerulären Filtrationsrate (GFR). Entsprechende repräsentative Zahlen fehlen für den deutschsprachigen Raum. Chronische Nierenerkrankungen lassen sich je nach CKD (Chronic Kidney Disease)-Stadium und Prävalenz (%) in der Bevölkerung wie folgt unterteilen (Coresh J, Am J Kidney Dis 41:1-12, 2003):

Jüngste epidemiologische Untersuchungen weisen daraufhin, dass die Prävalenz chronischer Nierenerkrankungen in den USA weiter zunimmt, zumindest partiell bedingt durch die höhere Prävalenz von Diabetes und arterieller Hypertonie (Coresh J, JAMA 298:2038-2047, 2007), vermutlich auch im deutschsprachigen Raum.

PRÄVALENZ UND URSACHEN DER RENALEN ANÄMIE

Die renale Anämie kann sich in Abhängigkeit von der Definition bereits in frühen CKD-Stadien manifestieren. Im Stadium 4 der chronischen Nierenerkrankung haben bereits etwa 40% der Patienten Hämoglobinwerte <11 g/dl (Clase CM, Nephron Clin Pract 105:178-184, 2007). Bei Vorliegen eines Diabetes mellitus ist in jedem CKD-Stadium die Anämie häufiger und schwerer ausgeprägt als bei nicht-diabetischen CKD-Patienten (Thomas MC, Nephrol Dial Transplant 19:1792-1797, 2004).

Neben einem relativen Mangel an endogenem Erythropoietin sind vor allem ein absoluter Eisenmangel (Ferritin <100 ng/ml), ein relativer Eisenmangel (normale oder erhöhte Ferritinwerte, Transferrinsättigung [TSAT] <20%), Vitamin- und Folsäuremangel, Blutverluste, Inflammation, Infektionen, Malignome oder Medikamente, die die Erythropoiese negativ beeinflussen können, von Bedeutung.