Diagnose und Therapie des Eisenmangels

Renale Anämie und Eisenstoffwechsel

Zur Entwicklung einer renalen Anämie kommt es, sobald die Kreatininclearance unter 60 ml/min abfällt. Patienten mit einer glomerulären Filtration von weniger als 30 ml/min sind in der überwiegenden Mehrzahl anämisch. Pathogenetisch liegt der renalen Anämie in erster Linie ein relativer Erythropoetinmangel durch Minderproduktion in der erkrankten Niere zugrunde, es kann aber gleichzeitig auch ein Eisenmangel bestehen, der den Schweregrad der Anämie zusätzlich verstärkt. Ferner ist es bei der Therapie der renalen Anämie mit Epoetin von entscheidender Bedeutung, dass eine ausreichende Eisenversorgung der Erythropoese gewährleistet ist, um eine optimale erythropoetische Response auf Epoetin sicherzustellen (Nephrol Dial Transplant 14 (Suppl 5):1-50, 1999).

Im Rahmen der Epoetin-Therapie unterscheidet man eine Korrekturphase, in der ein Anstieg des Hämoglobinwertes angestrebt wird, von der Erhaltungsphase, in der unter Rücknahme der Epoetindosis versucht wird das Hämoglobin auf einem gewissen Niveau konstant zu halten. In der Korrekturphase ist der Eisenbedarf höher als in der Erhaltungsphase. Zur Anämiekorrektur benötigt man für einen Hämoglobinanstieg um 1 g/dl etwa 150 mg Eisen. Auch in der Erhaltungsphase besteht ein gewisser Eisenbedarf, der bei Prädialysepatienten, nach Nierentransplantation und bei Peritonealdialysepatienten in der Regel relativ gering ist, bei Hämodialysepatienten wegen des behandlungsbedingten Blutverlustes jedoch duchaus 1-3 g pro Jahr betragen kann.