CiCa-HD-MARS

CiCa-HD-MARS ist weder ein Geheimdienst-Code noch der Prototyp eines Rennwagens. Es ist vielmehr eine Kombination einer Citrat-antikoagulierten (kontinuierlichen) Hämodialyse mit der Leberunterstützungstherapie MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System). Die Kombination dieser beiden Verfahren ist im klinischen Betrieb eher selten zu sehen, obwohl die Citrat-Antikoagulation bei extracorporalen Systemen sich in den letzten Jahren als Standard durchgesetzt hat. Was die MARS-Therapie betrifft, ist es nicht nur ein sehr teures Verfahren, es ist auch mit einem sehr komplizierten Aufbau verbunden.

Warum tun wir uns all das also an?

Gerade bei Patienten mit massiven Leberfunktionsstörungen ist es immer wieder problematisch, in die an sich schon gestörte Blutgerinnung mit einer systemischen Antikoagulation, wie sie bisher üblicherweise bei extracorporalen Nierenersatzverfahren verwendet wird, einzugreifen. Sowohl das intrinsische Gerinnungssystem als auch die Thrombozytenaggregation werden dabei noch zusätzlich gestört. Ein regionales Antikoagulationsverfahren des extrakorporalen Kreislaufs hat also gerade bei dieser Patientengruppe durchaus eine berechtigte Indikation.

Citrat-Hämodialyse

Ich möchte das Wirkprinzip dieser regionalen Antikoagulation hier nur kurz beschreiben. Unmittelbar nach dem Dialysekatheter wird das Blut mit Citrat antikoaguliert. Dabei bindet das Citrat die für die Blutgerinnung essentiellen Ca2+- Ionen zu einem Chelat-Komplex. Das extracorporale Schlauchsystem ist somit antikoaguliert. Kurz vor Wiedereintritt in den Patienten wird das Blut unter Ca2+-Zufuhr wieder gerinnbar gemacht. Genauere Angaben finden Sie in den Intensiv-News-Heften 4/06 und 1/09 und oder im Artikel-Archiv der Homepage www.intensiv-news.at.