Incidence of atrial fibrillation after mild or moderate hypothermic cardiopulmonary bypass.

Vorhofflimmern ist eine der häufigsten postoperativen kardialen Komplikation (10-40% Inzidenz). Es hat selten schwerwiegende Konsequenzen, kann aber zu hämodynamischer Instabilität führen und das Risiko eines postoperativen cerebrovaskulären Insultes erhöhen. Vorhofflimmern verlängert den Intensiv- und Krankenhausaufenthalt und führt zu zusätzlichen Kosten (in den USA 153 Millionen Dollar/Jahr, JAMA. 1996;276(4):300-306). Die Pathophysiologie des postoperativen Vorhofflimmerns ist unklar (Intensive Care Med. 1998;24:654-662). Eine große Zahl an Risikofaktoren wurden identifiziert: das Alter und das Geschlecht der Patienten, Zunahme der linksventrikulären Masse, Verkalkung des Mitralklappenringes, arterielle Hypertonie, linksventrikuläre Auswurffraktion, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, das Ausmaß der Manipulation am rechten Vorhof, die Aortenklemmzeit, der induzierte Herzstillstand mit der damit verbundenen Gefahr von Myokardischämien, erhöhte Katecholaminspiegel, Pericarditis, postoperative Unterbrechung einer Betablockertherapie, Beatmungsdauer, Wundinfektionen (Intensive Care Med. 1998; 24:654-662, Circulation. 2000; 102:1530-1535). Eine Hypokaliämie wird kontrovers diskutiert.

In der vorliegenden Untersuchung wurde erstmals der Einfluss milder (34°C) und moderater (28°C) Hypothermie während der Herz-Lungen-Maschine (HLM) auf das postoperative Auftreten von Vorhofflimmern an 65 Patienten untersucht. Die präoperative antiarrhythmische Therapie (Digoxin, Calcium-Antagonisten und Betablocker) wurde bis zur Operation beibehalten und postoperativ weitergeführt. Die Temperatur an der HLM und das Alter waren mit dem postoperativen Auftreten von Vorhofflimmern assoziiert. Vorhofflimmern (gesamte Inzidenz 38,3%) trat in der 28°C Gruppe unabhängig von der perioperativen Digoxintherapie signifikant häufiger auf (48,5%) als in der 34°C Gruppe (21,9%), ohne jedoch die Krankenhausaufenthaltsdauer zu verlängern. Die Katecholamintherapie in den beiden Gruppen wurde nicht standardisiert und wird in der Arbeit auch nicht angegeben. An anderen Risikofaktoren wurden das Geschlecht, die Aortenklemmzeit und die Zeit an der HLM erfasst.