Wach-ECMO bei (Covid-19-induziertem) ARDS: Eine sinnvolle Alternative?

Die veno-venöse extrakorporale Membranoxygenierung (vvECMO) kommt als Lungenersatzverfahren im schweren ARDS seit Jahren weltweit zum Einsatz. Seit 2009 registriert die European Life Support Organisation (ELSO) stetig steigende Implantationszahlen (www.elso.org/Portals/0/Files/pdf).

Die global rasch ansteigende Zahl respiratorisch schwerstkranker Patienten in der COVID-19-Pandemie hat diese Entwicklung noch einmal erheblich beschleunigt (www.elso.org/Registry/FullCOVID-19RegistryDashboard.aspx). In den ELSO-Datenbanken sind aktuell (Stand 07/22) mehr als 15.000 COVID-19-Fälle weltweit registriert, in denen ECMO als Lungenersatzverfahren eingesetzt wurde.

Die Ergebnisse von vvECMO im COVID-19-bedingten Lungenversagen (CARDS), gemessen an der Gesamtmortalität, unterlagen im Laufe der letzten beiden Pandemiejahre erheblichen Schwankungen. Während zu Beginn des COVID-19-Ausbruchs in Wuhan sehr hohe Sterblichkeitsraten (80-90%) publiziert wurden (Henry BM; J Crit Care 2020; 58:27), hat sich die Mortalität von COVID-19-Patienten an ECMO mit 33-38% gemäß ELSO-Registerdaten aus 2020 bereits der Mortalität historischer Kohorten mit ARDS anderer Ursache angenähert (Shaefi S; Intensive Care Med 2021; 47:208, Barbara RP; Lancet 2020; 396:1071).