Vasopressortherapie im septischen Schock:

Eine Flüssigkeitstherapie mit kristalloiden Lösungen wird als sofortige und initiale Therapiemaßnahme bei Sepsis- induzierter Hypoperfusion sowohl von der deutschen (Brunkhorst FM; AWMF-Leitlinie 2020) als auch der internationalen Surviving Sespsis Campaign (SSC)-Leitlinie (Evans L; Intensive Care Med 2021; 47:1181) empfohlen. Doch wann sollte eine Vasopressortherapie begonnen werden? Die Leitlinien äußern sich zwar ausführlich zum anzustrebenden Blutdruckziel (MAP>=65 mmHg) sowie zum Katecholamin der 1. Wahl (Noradrenalin), jedoch nicht zur zeitlichen Abfolge von Volumen- und Vasopressortherapie. Es gibt jedoch den Hinweis, dass eine Vasopressortherapie auch über einen peripheren Zugang begonnen werden kann und nicht durch die Anlage eines zentralen Zugangs verzögert werden sollte.

Interessant ist zu dieser Frage jedoch auch die historische Entwicklung der Empfehlungen in den Therapiebündeln der SSC. Im 6-Stunden-Bündel von 2004 wurde der Beginn einer Vasopressortherapie empfohlen, falls nach einer angemessenen Volumentherapie weiter kein adäquater Blutdruck bestand, 2012 wurde die Volumentherapie dem 3-Stunden- und die Vasopressortherapie dem 6-Stunden-Bündel zugeordnet (Barochia AV; Curr Infect Dis Rep 2013; 15:385).