„Un“-physiologisches NaCl und die Niere

Für das „physiologische“ bzw. eher das „un“-physiologische 0.9% NaCl als Standard-Infusionslösung wird es eng. In einem der letzten Hefte der Intensiv-News wurde eine große Observationsstudie an über 30.000 abdominal-chirurgischen Patienten vorgestellt (Shaw AD; Ann Surg 2012; 255:821).

Patienten, die als Standard-Infusionslösung 0.9% NaCl erhalten hatten, wiesen eine höhere Komplikationsrate, wie Infektionen, Nierenversagen, Elektrolytstörungen, Bedarf an Blut-Transfusionen und eine höhere Mortalität auf.
Im Kommentar zu dieser Studie wurden verschiedene mögliche Nachteile und Komplikationen einer Therapie mit chlorid-reichen Infusionslösungen dargelegt (Kozek-Langenecker S; IntensivNews 4/2012). Dabei wurde auch die ungünstige Auswirkung von 0.9% NaCl auf die Nierenfunktion diskutiert.

Da nun weitere Untersuchungen zum Einfluss von chlorid-reichen Infusionslösungen auf die Niere und die Erhöhung der Gefahr der Ausbildung eines akuten Nierenversagens (ANV) er­schienen sind, soll aus Aktualitätsgründen diese Thema nochmals aufgenommen werden.

Zunächst hatte die Gruppe um D. Lobo in einer randomisiert-kontrollierten Studie an Gesunden den Effekt einer 2-Liter-Infusion von NaCl 0.9% gegenüber einer bilanzierten Lösung auf die renale Perfusion verglichen (Chowdhury AH; Ann Surg 2012; 256:18). Die renalen Funktionsparameter wurden mittels einer Magnetresonanzmethode erhoben, wobei die renal-arterielle Blutflussgeschwindigkeit und die kortikale Perfusion gemessen wurden.