Nephroprotektion durch Präkonditionierung

Das akute Nierenversagen ist eine im klinischen Alltag insbesondere auf Intensivstationen häufig vorkommende Komplikation, die nicht nur kurzfristig mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko (Oppert M; Nephrol Dial Transplant 2008; 23:904), sondern auch langfristig mit einem erhöhten Risiko für eine chronische Niereninsuffizienz und einem begleitenden, deutlich erhöhten, kardiovaskulären Risiko (Leung KC; Nat Rev Nephrol 2013; 9:77, Lim CC; Cardiorenal Med 2015; 5:157) einhergeht. Die Inzidenz ist in den letzten Jahren weiter ansteigend und im Rahmen des demographischen Wandels scheint das Plateau noch nicht erreicht (Hsu CY; Kidney Int 2007; 72:208).

Dabei sind insbesondere die zirkulatorisch primär prärenal bedingten sowie medikamentös-toxisch bedingten intra­renalen Formen des Nierenversagens nicht selten Folge ärztlichen Handelns – z. B. durch große operative Eingriffe oder Chemotherapien. In beiden Fällen kommt es durch Verlust von Zelladhäsionsmolekülen, der Zellpolarität sowie dem Untergang von Tubulusepithelzellen zur Zellabschilferung mit einer anschließenden Harnabflussstörung (Basile DP; Compr Physiol 2012; 2:1303).

Eine kausale Therapie ist trotz intensiven Monitorings zum Zeitpunkt der Diagnosestellung einer intrarenalen Nierenschädigung nicht mehr möglich. Neben der intravenösen Volumensubstitution und möglichst atraumatischen/minimal-invasiven Operationstechniken bzw. einer Dosisreduktion potentiell nephrotoxischer Substanzen gibt es bisher keine präventiven Maßnahmen, die im klinischen Alltag einen protektiven Nutzen zeigen konnten (O‘Kane D; J Nephrol 2019; e-pub).