SGLT2-Inhibitoren und GLP1-Agonisten:

SGLT2-Inhibitoren und GLP1-Agonisten bei Typ 2 DiabetikerInnen mit CVD, CKD und Herzinsuffizienz empfohlen

Im September 2018 wurde der Consensus Report zum Management der Hyperglykämie bei Typ 2 Diabetes der American Diabetes ­Association (ADA) und der European Association for the Study of Diabetes (EASD) veröffentlicht. Darin wird empfohlen, dass Dia­betikerInnen mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) oder etablierter atherosklerotischer Herzkreislauf­erkrankung (ASCVD), bei denen der „Langzeit Blutzucker“ (HbA1c) unter initialer Metformin-Therapie und Lebensstil-Modifikation noch oberhalb des empfohlenen Zielwertes (von ~7% oder weniger für nicht schwangere Erwachsene) liegt, einen SGLT2-Inhibitor (Stoffklasse der Gliflozine; die Abkürzung wird von „sodium-glucose linked transporter 2“ abgeleitet) oder GLP1-Agonisten (Stoffklasse der Inkretin-Mimetika; die Abkürzung wird von glucagon-like peptide 1 abgeleitet) erhalten sollen (Davies MJ; Diabetes Care 2018; 4:2669) (Abbildung 1).

Für DiabetikerInnen, bei denen ASCVD dominiert, ist die Wahl eines SGLT2-Inhibitors gleichberechtigt mit der Wahl eines GLP1-Agonisten, wobei bei beiden Stoffklassen ein Präparat mit bewiesenem kardiovaskulärem Benefit eingesetzt werden soll.

Für DiabetikerInnen, bei denen CKD oder Herzinsuffizienz dominiert, sollte ein SGLT2-Inhibitor zum Einsatz kommen, für den bewiesen ist, dass er die Progression der Herzinsuffizienz und/oder der CKD reduziert, insofern die Nierenfunktion (eGFR) dafür ausreicht. Wenn der SGLT2-Inhibitor nicht vertragen wird oder die Nierenfunktion für den SGLT2-Inhibitor zu schlecht ist, soll ein GLP1-Agonist mit bewiesenem kardiovaskulärem Benefit eingesetzt werden. Diese Empfehlungen basieren auf einer systematischen Evaluierung der nach 2014 publizierten Literatur, wobei neben anderen wichtigen Publikationen die EMPA-REG OUTCOME Studie (Empagliflozin, Cardiovascular Outcome Event Trial in Type 2 Diabetes Mellitus Patients; Zinman B; N Engl J Med 2015; 373:2117; Wanner C; N Engl J Med 2016; 375:323) sowie die LEADER Studie (Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evaluation of Cardiovascular Outcome Results; Mann JFE; N Engl J Med 2017; 377:839; Marso SP; N Engl J Med 2016; 375:311) erwähnt werden kann.