Der labile Kalziumpool bei Hämodialysepatienten

Einleitung

Die altersadjustierte Mortalitäts- bzw. kardiovaskuläre Ereignisrate nimmt mit den Stadien der chronischen Niereninsuffizienz deutlich zu (Go AS, N Engl J Med 351:1296-1306, 2004). Laut aktuellen USRDS-Registerdaten beträgt die 3-Jahres-Überlebensrate (JÜR) bei inzidenten Hämodialyse (HD)-Patienten nur 51%. Bereits in der Gruppe der jüngsten HD-Patienten zwischen 0 – 19 Jahren ist die 3 JÜR mit 75% deutlich eingeschränkt und nimmt mit zunehmendem Alter weiter ab. Anders dargestellt, entspricht die jährliche kardiovaskuläre Mortalität eines 30-jährigen Dialysepatienten in etwa der eines 75-jährigen Patienten aus der Allgemeinbevölkerung (Parfrey PS and Foley RN, JASN 10:1606-1615, 1999).

Betrachtet man den prozentualen Anteil verschiedener Todesursachen bei prävalenten Dialysepatienten, so zeigt sich im Unterschied zur Allgemeinbevölkerung ein Überwiegen nicht-klassischer kardiovaskulärer Ereignisse wie plötzlicher Herztod, Arrhythmie und Herzinsuffizienz. Der akute Myokardinfarkt ist im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung deutlich unterrepräsentiert (USRDS annual report 2012). Welche Gründe gibt es für das Überwiegen nicht-klassischer kardiovaskulärer Ereignisse?

Extensive Weichteil- und Gefäßverkalkungen sind typische Komplikationen im Rahmen der Progression chronischer Nierenerkrankungen (CKD). Störungen der Kalzium- und Phosphathomöostase stehen dabei pathophysiologisch im Zentrum. Blacher konnte bereits 2001 zeigen, dass die Überlebenswahrscheinlichkeit von Dialysepatienten mit zunehmender Gefäßkalzifizierung deutlich abnimmt (Blacher J, Hypertension 38:938-942, 2001).