RAS-Hemmung plus Amlodipin als optimale antihypertensive Kombinationstherapie

Hypertoniepatienten benötigen meist zwei oder mehr Antihypertensiva, um den Zielblutdruck zu erreichen. Fixkombinationen mit synergistischem Effekt lang wirksamer Einzelkomponenten mit unterschiedlichem Wirkmechanismus erleichtern bei täglicher Einmaldosierung die Blutdruckeinstellung durch zwei entscheidende Behandlungsvorteile: Bessere Compliance (Therapieadhärenz) und höhere Effektivität (Bangalore S, Am J Med 120:713-719, 2007; Wald DS, Am J Med 122:290-300, 2009).

Hypertoniker weisen häufig ein ausgeprägtes kardiovaskuläres Risikoprofil auf. Die Hypertonie wiederum gilt mehr als andere Risikofaktoren als ursächlich für cerebrale, kardiale, renale, periphere und okuläre Gefäßkomplikationen und Endorganschäden. Daher sollten idealerweise Antihypertensiva nicht nur effektiv einen erhöhten Blutdruck senken, sondern auch organprotektiv sein. Einem solchen Therapieprinzip entsprechen Fixkombinationen mit Inhibitoren des Renin-Angiotensin-Systems (RAS-Inhibitoren) plus Amlodipin. RAS-Inhibitoren mit einem Diuretikum oder RAS-Inhibitoren mit einem Kalziumkanalblocker gehören zu den populärsten und effektivsten Kombinationen antihypertensiv wirksamer Medikamente (Gradman AH, J Am Soc Hypertens 4:42-50, 2010).

Komplementäre Effekte von RAS-Inhibitoren und Amlodipin

Im Wesentlichen hemmen (in unterschiedlichem Ausmaß) fünf Substanzklassen die Aktivität des RAS: Zentral angreifende Sympatholytika, Betarezeptorenblocker, ACE-Hemmer, Angiotensin II-Blocker und Aliskiren. Von der American Society of Hypertension wird die Kombination verschiedener RAS-Inhibitoren untereinander nicht empfohlen, wohl aber die Kombination eines RAS-Inhibitors mit einem Diuretikum oder die Kombination eines RAS-Inhibitors mit einem Kalziumkanalblocker (Gradman AH, J Am Soc Hypertension 4:42-50, 2010).