Hämodialyse: Neue Erkenntnisse aus alten Tatsachen

Die Medizintechnik hat auf dem Gebiet der extrakorporalen Detoxifikation in den letzten 20 Jahren einen enormen Technologiesprung gemacht. In den 80er Jahren des letzten Jahr­hunderts wurde die Bikarbonat-Dialyse zunehmend zum Standardverfahren, es wurden ultrafiltrationsgesteuerte und/oder -geregelte Dialysemonitore eingeführt, die ersten synthetischen Membranen kamen zum klinischen Einsatz, der Begriff High-Flux-Dialyse wurde eingeführt und definiert, die „Mittelmolekülhypothese“ wurde eingehend untersucht.

Die Entwicklung biokompatibler, synthetischer Membranen für die Dialyse wurde zielstrebig vorangetrieben. Die Hämofiltration, aber auch die Hämodiafiltration wurden als effektivere Verfahren der Dialyse gegenübergestellt. Mit der technologischen Umsetzung und der Bereitstellung ultrapurer Dialysespülflüssigkeit mit der Verhinderung der Rückdiffusion und -filtration von Endotoxinen und Pyrogenen konnten Online-Hämodiafiltrationstechniken realisiert werden.

Herr Prof. Dr. med. Udo Bahner (KfH Nierenzentrum Würzburg) zeigte die Vorteile einer Online-Hämodiafiltration in seinem Vortrag „Die kardioprotektive Dialyse – Gegenwart und Perspektiven der Online-Hämodiafiltration“ auf. Trotz Verbesserungen in der Versorgung von Dialysepatienten ist die Morbidität und Mortalität der Dialysepatienten nach wie vor hoch. Die jährliche Mortalität betrug in Japan 6,6%/Jahr, in Europa 15,6% und in den USA 21,7%/Jahr (Goodkin DA, J Am Soc Nephrol 2003; 14:3270-3277). Nach Prof. Bahner sollten die Ziele einer modernen Nierenersatztherapie wie folgt realisiert werden:

• Überleben verbessern
• Lebensqualität verbessern
• Herz-Kreislauferkrankungen reduzieren
• Andere Folgen des Nierenversagens (CKD-MBD) reduzieren
• Behandlungskosten reduzieren