Neue Aspekte der Peritonealdialyse

Die Anzahl der Patienten mit chronischer Nierenerkrankung steigt weltweit. Für die amerikanische Bevölkerung (NHANES 2003-2006, MDRD- Formel) wird ein Anteil von 15,2% chronischer Nierenerkrankungen gesehen. Der Anteil mit chronischer Herzinsuffizienz beträgt 2,5% und mit Diabetes mellitus 7,7% (Abb. 1).

Es finden sich zahlreiche Überschneidungen und es zeigt sich eine zunehmend größere Gruppe von Patienten, die gleichzeitig eine chronische Nierenerkrankung und eine chronische Herzinsuffizienz haben. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und chronischer Nierenerkrankung findet sich ein deutlich erhöhtes Risiko hinsichtlich der Wahrscheinlichkeit von Krankenhausaufenthalten, Dauer der Krankenhausaufenthalte und Mortalität (Grace L, J Am Coll Cardiol 47:1987-1996, 2006).    

Das Auftreten kardiovaskulärer Endpunkte, wie etwa Tod aufgrund kardiovaskulärer Erkrankungen, Reinfarkt, chronische Herzinsuffizienz, Schlaganfall oder Wiederbelebung ist in Abhängigkeit vom Ausmaß der Einschränkung der Nierenfunktion deutlich erhöht. In der VALIANT-Studie mit 14.527 Patienten fand sich ein Erreichen des zusammengesetzten Endpunktes aus den zuvor genannten Erkrankungen in über 60%, wenn die glomeruläre Filtrationsrate < 45 ml/min. betrug (Anavekar NS, N Engl J Med 351:1285-1295, 2004).

Die Ursache liegt darin, dass neben den klassischen Risikofaktoren insbesondere die Faktoren Inflammation, Störung des Calcium-Phosphat-Haushaltes und Anämie ergänzend hinzukommen, die häufig nicht nur additiv sondern auch multiplikativ das Geschehen, welches zu kardiovaskulären Erkrankungen führt, augmentieren. Umgekehrt ist eine eingeschränkte Herzfunktion (dekompensierte Herzinsuffizienz) häufig mit einer Einschränkung der Nierenfunktion verbunden. In der ADHERE-Datenbank fand sich bei 60.234 Männern und 64.639 Frauen in über 40% eine CKD mit Stadium K/DOQI III (Heywood TJ, Heart Fail Rev 9:195–201, 2004).