Akutes Nierenversagen und das „urämische Gedächtnis“

Bis vor wenigen Jahren bestand ein Dogma in der Beurteilung des akuten Nierenversagens (ANV/AKI) in der Auffassung , dass - wenn ein Patient die ein ANV auslösende Grundkrankheit überlebt - sich die Nierenfunktion (weitgehend) wieder erholt und nachher alles so ist wie vorher.

Inzwischen ist durch verschiedenste Studien belegt worden und damit allgemein anerkannt, dass die „renale Prognose“ nach einem ANV keineswegs so gut ist, wie zunächst angenommen, dass bei einem relevanten Teil der Patienten eine bleibende Nierenschädigung zu beobachten ist (Bagshaw SM, Curr Opin Crit Care 2006; 12:544; Wald R, JAMA 2009; 302:1179). Der Anteil dieser Patienten kann je nach Studie zwischen 5 bis 20% der Fälle von ANV betragen. Als wichtigste Risikofaktoren für eine chronische Nierenschädigung wurden das Alter, Begleiterkrankungen und eine vorbestehende Nierenfunktionseinschränkung identifiziert.

Nach dieser neuen Studie von Lo et al. hatten Patienten mit einem dialysepflichtigen ANV ein um das 28-fache erhöhtes Risiko, ein chronisches Nierenversagen der Stadien 4 oder 5 zu entwickeln (Lo LJ, Kidney Int 2009; 76:893).

Eine weitere Analyse dieser Datenbasis von Hsu und Mitarbeitern hat gezeigt, dass die Überlebensrate von Patienten mit chronischem Nierenversagen, die ein akut-auf-chronisches ANV erlitten, drastisch verkürzt war (Hsu C-Y, Clin JASN 2009; 4:891).