Nierenbeteiligung bei Multiplem Myelom

Beim Multiplen Myelom handelt es sich um eine neoplastische Transformation von Plasmazellen. Im Knochenmark finden sich vermehrt langsam proliferierende klonale B-Zellen, die zu einer überschießenden monoklonalen Eiweißproduktion (Immunglobuline und/oder Leichtketten) führen. Diese diffuse Zellvermehrung bedingt lokal im Knochen osteolytische Herde und eine gestörte Hämatopoese. Die Inzidenz des Myeloms beträgt 2 bis 4 Personen pro 100.000 Einwohner und macht 1% aller Malignome und zirka 10% aller hämatologischen Malignome aus. Die Inzidenz bei der afroamerikanischen Population ist höher, wobei dieser Zusammenhang noch unklar ist. Das Myelom ist eine Erkrankung des höheren Lebensalters. Das mittlere Lebensalter bei Diagnosestellung ist bei Frauen 70 Jahre und bei Männern 80 Jahre. Weniger als 1% der Myelompatienten erkranken vor dem 40. Lebensjahr. Die Inzidenz der 40- bis 49-Jährigen beträgt 1 pro 100000 Einwohner und steigt in der Gruppe der über 80-Jährigen auf 49 Fälle pro 100.000 Einwohner.

Die Diagnose, trotz eindeutiger Symptome, wird oft erst verzögert gestellt. Bei 35% der Patienten erfolgt die Diagnose frühestens 3 Monate nach Einsetzen der Symptome, bei 6% beträgt die Zeitspanne zumindest 6 Monate. Dieses lange Intervall dürfte entscheidend für die Entstehung der Myelom-assoziierten Nierenveränderungen sein.

In etwa 50% der Fälle kommt es zu einer monoklonalen IgG-Vermehrung, in ca. 25% ist es IgA und sehr selten ist eine monoklonale Paraproteinämie durch IgD oder IgE bedingt. In 20% der Fälle findet sich nur eine exzessive Erhöhung von freien Leichtketten (Leichtketten-Myelom).