Vom Krankenhaus-Budget zu DRG's in der Nierenersatztherapie - oder besser:

Stationäre Leistungen eines Krankenhauses werden in Diagnosis Related Groups (DRG) preisgleich zusammengefasst, die deutschen DRG's wurden aus dem australischen System entwickelt. Sie stellen den Anspruch, fast alle Krankenhausleistungen in 878 DRG's abzubilden. Die allgemeine Kritik richtet sich darauf, dass ähnliche Unterfangen (z. B. New Jersey/USA) gescheitert sind, und die australischen DRG's sich nur auf einen Teil der Krankenhausleistungen bezogen. Spezielle Kritik richtet sich dagegen, dass die unterschiedlichen Versorgungsstufen der Krankenhauslandschaft in einem einzigen Schema abgebildet werden sollen. Der positive Aspekt daran ist, dass das D-DRG-System lernfähig ist und damit jährliche Anpassungen an tatsächliche Gegebenheiten möglich sind.

Die Materialien zu dieser Zusammenstellung stammen aus zugänglichen Publikationen, aus einer Studie der Deutschen Arbeitsgemeinschaft für Klinische Nephrologie (DAGKN) und der Gesellschaft für Nephrologie (GfN) mit 14 beteiligten nephrologischen Abteilungen sowie aus Ergebnissen des Controlling des Brüderkrankenhauses Trier mit Echtkosten für das Jahr 2003 und Plan-Ist-Kosten für das Jahr 2004.

Die Gegenüberstellung der Kosten mit den zu erwartenden DRG-Erlösen für das Jahr 2003 eines Maximalversorgers zeigt, dass ein großes Defizit in Höhe von bis zu 22% zu erwarten wäre (Abb. 1). Dieses wird insbesondere durch Langlieger (definiert als Fälle, die länger liegen als die für ihre Fallpauschale definierte obere Grenzverweildauer), Zuverlegungen und Notfallpatienten verursacht. Die DAGKN/GfN-Studie konnte zeigen (Abb. 2), dass 60% der Kosten nephrologischer Patienten Personalkosten sind, 22% sind durch Dialysekosten bedingt. Diagnostik und spezifische Medikamente spielen eine untergeordnete, Isolierungsmaßnahmen insbesondere bei MRSA-Patienten jedoch eine größere Rolle.