INCEPTION: Extrakorporale CPR bei refraktärem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses?

Ein Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA, Out-of-Hospital Cardiac Arrest) betrifft jedes Jahr mehr als 350.000 Menschen in den Vereinigten Staaten (Tsao CW; Circulation 2022; 145:e153) und 275.000 Menschen in Europa (Berdowski J; Resuscitation 2010; 81:1479, Gräsner JT; Resuscitation 2016; 105:188).

Ein Herzstillstand im Krankenhaus (IHCA, In-Hospital Cardiac Arrest) tritt bei schätzungsweise 290.000 Patienten in den USA pro Jahr auf (Holmberg MJ; Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2019; 12:e005580). Diese schwerwiegende kardiovaskuläre Komplikation ist mit einer hohen Sterblichkeit und Morbidität verbunden, wobei nur etwa 10% der Patienten mit OHCA und 30% der Patienten mit IHCA bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus überleben (Andersen LW; JAMA 2019; 321:1200). Die extrakorporale kardiopulmonale Reanimation (eCPR) mittels zusätzlicher extrakorporaler Membranoxygenierung [ECMO] zur erweiterten Standard-Herz-Lungen-Wiederbelebung) ist eine erweiterte Rescue-Therapie, die sowohl von der American Heart Association (AHA) (Panchal AR; Circulation 2020; 142:S366) als auch vom European Resuscitation Council (ERC) (Soar J; Resuscitation 2021; 161:115) bei ausgewählten Patienten mit refraktärem Herzstillstand empfohlen wird (Holmberg MJ; Resuscitation 2023; 182:109665).

Die Evidenz hinsichtlich der Effektivität der eCPR auf das Überleben und die neurologischen Ergebnisse in Beobachtungsstudien und randomisierten, kontrollierten Studien bei einem außerklinischen Herzstillstand ist jedoch nicht überzeugend eindeutig.