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Patient mit Thoraxschmerz

Der Aufnahmeblutdruck entscheidet!


Association between admission supine systolic blood pressure and 1-year mortality in patients admitted to the intensive care unit for acute chest pain.

Stenestrand U, Wijkman M, Fredrikson M, et al.                                                                                                              JAMA 2010; 303:1167-72

Department of Medical and Health Sciences, Linköping University, SE-581 85, Linköping, Sweden.

CONTEXT: High resting blood pressure (BP) is among the best studied and established risk factors for cardiovascular disease. However, little is known about the relationship between BP under acute stress, such as in acute chest pain, and subsequent mortality.
OBJECTIVE: To study long-term mortality related to supine BP in patients admitted to the medical intensive care unit (ICU) for acute chest pain.
DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Data from the RIKS-HIA (Registry of Information and Knowledge About Swedish Heart Intensive Care Admissions) was used to analyze the mortality in relation to supine admission systolic BP in 119,151 participants who were treated at the ICU for the symptom of chest pain from 1997 through 2007. Results from this prospective cohort study were presented according to systolic BP quartiles: Q1, less than 128 mm Hg; Q2, from 128 to 144 mm Hg; Q3, from 145 to 162 mm Hg; and Q4, at or above 163 mm Hg.
MAIN OUTCOME MEASURE: Total mortality. RESULTS: Mean (SD) follow-up time was 2.47 (1.5) years (range, 1-10 years). One-year mortality rate by Cox proportional hazard model (adjusted for age, sex, smoking, diastolic BP, use of antihypertensive medication at admis­sion and discharge, and use of lipid-lowering and antiplatelet medication at discharge) showed that participants in Q4 had the best prognosis (hazard ratio [HR], 0.76; 95% confidence interval [CI], 0.72-0.80, Q4 compared with Q2; corresponding risks for Q1 were HR, 1.46; 95% CI, 1.39-1.52, and for Q3, HR, 0.83; 95% CI, 0.79-0.87). Patients in Q4 had a 21.7% lower absolute risk compared with Q2, patients in Q3 had a 15.2% lower risk than in Q2, and patients in Q1 had a 40.3% higher risk for mortality than in Q2. The worse prognosis in Q2 compared with Q4 was independent of body mass index and previous diagnoses and similar when analysis was restricted to patients with a final diagnosis of angina or myocardial infarction (HR, 0.75; 95% CI, 0.71-0.80, Q4 compared with Q2).
CONCLUSION: Among patients admitted to the ICU for chest pain, there is an inverse association between admission supine systolic BP and 1-year mortality rate.


Die Prognose schwerkranker Patienten wird im Wesentlichen durch ein Missverhältnis zwischen Sauerstoff­angebot und Sauerstoffbedarf geprägt. Dabei spielt es keine Rolle, ob es sich um einen kardiogenen, hypovolämischen, septischen oder anaphylaktischen Schock handelt. Die hämodynamische Überwachung intensivpflichtiger Patienten stützt sich im Wesentlichen auf Messparameter wie den arteriellen Blutdruck oder das Herzzeitvolumen, um die Therapie mit Volumen und vasoaktiven Subs­tanzen an die krankheitsspezifischen Erfordernisse anzupassen und einen adäquaten Sauerstofftransport sicher zu stellen.

In der Regel befinden sich Patienten mit akutem Thoraxschmerz bei Aufnahme in das Krankenhaus und bei der weiteren Überwachung in der Notaufnahme, auf der Intermediate Care Station oder einer Intensivstation nicht in einem hämodynamisch kompromittierten Zustand. Ausnahmen stellen hierbei sicherlich alle Formen der akuten Herzinsuffizienz sowie die Maximalvariante einer kardiovaskulären Dysfunktion, der kardiogene Schock, dar. Auch wenn die kurzfristige Prognose der Patienten mit Thoraxschmerz außerhalb der genannten schwerwiegenden Krankheitszustände gut ist, wird die langfristige Prognose von verschiedenen zum Teil schon bei Aufnahme der Patienten vorhandenen Risiken und Abweichungen von der normalen Kreislaufphysiologie bestimmt.

Obwohl in den letzten Jahrzehnten substantielle Verbesserungen in Diagnostik und Therapie der koronaren Herzkrankheit zu einer messbaren und nachhaltigen Prognoseverbesserung von entsprechenden Intensivpatienten geführt haben, beobachten wir immer wieder Patienten mit einer eher ungünstigen Langzeitprognose. Diese Hochrisiko-Patienten gilt es frühzeitig anhand von einfachen Markern zu identifizieren und daran ausgerichtet neue Therapiestrategien mit dem Ziel einer zusätzlichen Risikominimierung zu entwickeln.

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Tags: intensiv-news kardiologie hypertensiologie thorax 

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