Wie nützlich sind Weaning-Protokolle

Weaningprotokolle sind der Versuch, durch Algorithmen die Entwöhnung von der maschinellen Beatmung zu standardisieren. Sie basieren auf der Durchführung geeigneter Tests zur Erfassung der Spontanatmungsfähigkeit mit dem Ziel einer Objektivierung und Verkürzung der Weaningphase  (Abb. 1).

Datenlage:

Neben mehreren kleineren Untersuchungen gibt es sechs große, kontrollierte, prospektiv randomisierte Studien, die die Auswirkungen von Weaningprotokollen auf die Beatmungsdauer an unterschiedlichen Patientenkollektiven untersucht haben (Tab. 1). Trotz eines EBM-Empfehlungsgrades A (Dellinger RP, CCM 2008; 36:296) wird der Einsatz von Weaningprotokollen zur Verkürzung der Beatmungsdauer weiterhin kontroversiell diskutiert.

Drei dieser Studien beobachteten an insgesamt mehr als 1000 Patienten, dass ein standardisiertes Vorgehen mittels eines strikten Entwöhnungsprotokolls im Vergleich zur subjektiven ärztlichen Einschätzung zu einer Verkürzung der Beatmungsdauer, des Intensivaufenthaltes und der Behandlungskosten führte (Ely EW, NEJM 1996; 335:1864; Kollef MH, CCM 1997; 25:567; Marelich GP, Chest 2000; 118:459).

Diesen drei Publikationen stehen ebenfalls drei prospektiv randomisierte Studien gegenüber, die bei 500 Erwachsenen und 182 Kindern keinen positiven Effekt auf die Beatmungs- und Weaningdauer durch den Einsatz von Weaningprotokollen nachweisen konnten (Namen AM, AJRCCM 2001; 163:658; Randolph AG, JAMA 2002; 288:2561; Krishnan JA, AJRCCM 2004; 169:673).

Die Ursachen für diese widersprüchlichen Ergebnisse sind vielfältig und liegen im Design der unterschiedlichen Weaningprotokolle, an der unterschiedlichen Ausbildung des Intensivpersonals sowie der Organisationsform der einzelnen Intensivstationen, an dem Patienten/Arzt-Pflegeschlüssel, an der einen oder anderen methodischen Unzulänglichkeit der einzelnen Studien und auch an den nicht ganz vergleichbaren Patientenkollektiven.