Zeit ist Leben

In den Vereinigten Staaten erleiden 225.000 Patienten im Jahr einen plötzlichen Herztod und versterben, bevor sie das Krankenhaus erreichen. Im Krankenhaus kommt es Schätzungen zu Folge bei 370.000 bis 750.000 Patienten zu einem Herz-Kreislaufstillstand mit nachfolgender Reanimation (Ballew KA; Resuscitation 1995; 30:203). Die häufigste Ursache des Herz-Kreislaufstillstands bleibt intrahospital wie außerhalb des Krankenhauses die ischämische Herzkrankheit.

Die Prognose der Patienten ist variabel und hängt von verschiedenen Gegebenheiten wie Alter, beobachtetem/nicht beobachtetem Herz-Kreislaufstillstand, Art der primären Herzrhythmusstörung (Kammerflimmern, Asystolie, pulslose elektrische Aktivität), reibungslosem Ablauf der Primärversorgung ("chain of survival"), Hautfarbe oder sozioökonomischen Faktoren ab. Die Angaben zur Sterblichkeit nach Reanimation variieren sehr stark und liegen außerhalb des Krankenhauses zwischen 67% bis 96%. Auch innerhalb des Krankenhauses überleben viele Patienten einen Herz-Kreislaufstillstand nicht: Sterblichkeiten zwischen 76% und 95% werden berichtet (Robinson; Chest 1994; 105:991).

Die neurologische Prognose erfolgreich reanimierter Patienten ist ebenfalls düster: Nach primär erfolgreicher kardiopulmonaler Reanimation (CPR) entwickeln etwa 30 bis 50% aller langzeitüberlebenden Patienten schwere neurologische Defizite bis hin zu persistierenden Komazuständen mit Übergang in einen nicht reversiblen, persistierenden vegetativen Status.

Auch im Krankenhaus ist die Prognose der Patienten nach Reanimation von einer Reihe von Faktoren abhängig. Dabei ist es entscheidend, wie schnell nach eingetretenem Herz-Kreislaufstillstand adäquate Wiederbelebungsmaßnahmen eingeleitet werden. Kammerflimmern und pulslose ventrikuläre Tachykardien sind die häufigsten ursächlichen Herzrhythmusstörungen. Daher muss bei diesen Patienten schnellstmöglich eine Defibrillation durchgeführt werden. Die Bethesda-Konferenz fordert eine Defibrillation innerhalb von 2 Minuten nach Diagnose des Herz-Kreislaufstillstands (Ewy GA; JACC 2000; 35:832). Die Leitlinien des European Resuscitation Council (ERC) empfehlen die Defibrillation innerhalb der ersten 3 Minuten (Nolan JP; Resuscitation 2005; 67:S1-S39).
In der vorliegenden amerikanischen Arbeit wird der Frage nachgegangen, wie oft eine verzögerte Defibrillation nach Herz-Kreislaufstillstand dokumentiert wird und ob zwischen der verzögerten Therapie und dem Überleben ein Zusammenhang besteht.