(Zu) große Unterschiede in Ressourcen-Verbrauch und Überlebensrate in der Intensivmedzin?

In den letzten Jahren haben Fragen zu Wirtschaftlichkeit und Qualitätsmanagement auch im Gesundheitswesen zunehmend an Bedeutung gewonnen. In vielen Ländern werden diese Themen heute sogar in der Gesetzgebung berücksichtigt. So ist beispielsweise in der Schweiz die oberste politische Behörde verpflichtet, systematisch wissenschaftliche Kontrollen zur Sicherung von Wirksamkeit, zweckmässigem Mitteleinsatz und Wirtschaftlichkeit der erbrachten Leistung durchzuführen.

Intensivmedizin, als eine der Schlüsselfunktionen im Patientenprozess eines modernen Akutkrankenhauses, zeichnet sich dadurch aus, dass für diesen Bereich ein relativ hoher Anteil an finanziellen Mitteln eingesetzt wird. In den USA repräsentiert dieser Bereich etwa 13 % der gesamten Spitalskosten oder 4 % der Ausgaben im nationalen Gesundheitswesen, respektive 0.6 % des Bruttoinlandproduktes (Halpern NA; Crit Care Med 2004; 32:1254). Für Deutschland wurde kürzlich berichtet, dass die mittleren Kosten pro Behandlungstag zwischen ? 791.- und ? 1.334,- betragen (Moerer O; Critical Care 2007; 11:R69. Graf J; Intensive Care Med 2002; 28:324). Damit wird klar, dass auch in der Intensivmedizin die Analyse von Mitteleinsatz (respektive von Struktur- und Prozessqualität) und von Ergebnisqualität immer wichtiger wird. Einerseits geht es darum, den Aufwand für die Behandlung eines einzelnen Patienten zu erfassen und diese Grösse auch zwischen verschiedenen Stationen zu vergleichen, andererseits interessiert das Behandlungsergebnis, sei dies als Überlebensrate, als Lebensqualität oder als Zufriedenheit von Patienten und Angehörigen (Black N; BMJ 2008; 333:312).

Das Ziel der vorliegenden Studie war es, ein Modell zur Beurteilung von Ressourcen-Verbrauch und Behandlungsergebnis in der Intensivmedizin zu entwickeln. Weiter sollte überprüft werden, ob Struktur- oder Prozessmerkmale gefunden werden können, die auf eine besonders effiziente Behandlung hinweisen. Als Datenbasis stand die SAPS-3-Datenbank zur Verfügung (Metnitz P G; Intensive Care Med 2005; 31:1336; Moreno R P; Intensive Care Med 2005; 31:1345).

Grundsätzlich sind für eine solche Analyse mehrere Dimensionen in Betracht zu ziehen. Es sind dies zum Beispiel Charakteristika zur Führung eines Unternehmens, Kennzahlen zum Patientenprozess, zu Kunden-, Mitarbeiter- und Gesellschaftsbezogenen Ergebnissen (www.efqm.org). Je mehr solche Einzelaspekte einbezogen werden, umso komplexer wird allerdings eine solche Untersuchung. Wir haben deshalb lediglich zwei Kernvariablen berücksichtigt. Eine solche Vereinfachung hat indes in der Regel auch einen Informationsverlust zur Folge.