Hyperosmolares, hypernatriämisches, ketoazidotisches Koma

Unter den Diagnosen "Zustand nach Kollaps/Sturz und Blutzucker nicht messbar" gelangt ein 45-jähriger Mann (Body Mass Index 30) zur Aufnahme an die Universitätsklinik für Notfallmedizin im Allgemeinen Krankenhaus Wien.

Der Patient präsentiert sich initial von den Vitalparametern stabil (MAP 85, SaO2 95% bei Raumluft, Temperatur 37 °C, GCS 14); in der venösen Blutgasanalyse zeigt sich das Bild einer ausgeprägten hypernatriämischen (Serum-Natrium korrigiert 171 mmol/l; Normwert 135-145 mmol/l), ketoazidotischen metabolischen Entgleisung (pH 7,121, Base Excess –15, Harnketone pos.) bei einer offensichtlichen Erstmanifestation eines Diabetes mellitus (Blutzucker 830 mg/dl). Nach der Bestimmung der Serumosmolarität (431 mosmol/kg; Normwert 280-296 mosmol/kg) errechnet sich ein freies Wasserdefizit von 7,8 l. Eine Flüssigkeitssubstitution wird hierauf nach der Adrogue-Formel von 176 ml NaCl 0,9%/h über 52 Stunden eingeleitet.