INTENSIV-News
Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure.
Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Kidney Int 2002; 62:2223-29
Department
of Medicine, Division of Nephrology, Nassau University Medical Center
and State University of New York at Stony Brook, East Meadow, New York,
USA.
BACKGROUND: Fractional excretion of sodium (FENa) has been
used in the diagnosis of acute renal failure (ARF) to distinguish
between the two main causes of ARF, prerenal state and acute tubular
necrosis (ATN). However, many patients with prerenal disorders receive
diuretics, which decrease sodium reabsorption and thus increase FENa. In
contrast, the fractional excretion of urea nitrogen (FEUN) is primarily
dependent on passive forces and is therefore less influenced by
diuretic therapy.
METHODS: To test the hypothesis that FEUN might be
more useful in evaluating ARF, we prospectively compared FEUN with FENa
during 102 episodes of ARF due to either prerenal azotemia or ATN.
RESULTS:
Patients were divided into three groups: those with prerenal azotemia
(N = 50), those with prerenal azotemia treated with diuretics (N = 27),
and those with ATN (N = 25). FENa was low only in the patients with
untreated plain prerenal azotemia while it was high in both the prerenal
with diuretics and the ATN groups. FEUN was essentially identical in
the two pre-renal groups (27.9 +/- 2.4% vs. 24.5 +/- 2.3%), and very
different from the FEUN found in ATN (58.6 +/- 3.6%, P < 0.0001).
While 92% of the patients with prerenal azotemia had a FENa < 1%,
only 48% of those patients with prerenal and diuretic therapy had such a
low FENa. By contrast 89% of this latter group had a FEUN < 35%.
CONCLUSIONS: Low FEUN (
Zur diagnostisch wichtigen Differenzierung zwischen einer prärenalen Störung und eines "renalen" akuten Nierenversagens (ANV) werden verschiedene Harnindizes bzw. davon abgeleitete Größen eingesetzt. Harn-Natrium, Harn-Osmolalität, der Quotient Plasma-/Harn-Kreatinin, der Quotient Harn-Natrium/-Kalium wurden dazu verwendet. Am häufigsten empfohlen wird sicherlich die fraktionelle Natriumelimination (FENa), also jener Anteil (in %) des glomerulär filtrierten Natriums, der im Endharn ausgeschieden wird. Dies erfordert lediglich die Bestimmung des Natriums und Kreatinins in Serum und Harn. Wenn die FENa vermindert ist, bedeutet dies, dass der Tubulus intakt, ja hyperaktiv durch Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems ist. Dies kann Folge einer Hypovolämie, einer tatsächlichen bzw. einer "relativen" Verminderung des effektiven Blutvolumens, wie etwa bei hepatorenalem Syndrom sein.
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