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Ausgabe 6/02

Welche Infusionslösung zur Prophylaxe des akuten Nierenversagens

Hypoton oder isoton?

Autor

Prevention of contrast media-associated nephropathy: randomized comparison of 2 hydration regimens in 1620 patients undergoing coronary angioplasty.

Mueller C, Buerkle G, Buettner HJ, et al.                                                                                                           Arch Intern Med 2002; 162:329-36

Herz-Zentrum, Bad Krozingen, Germany.

BACKGROUND: The administration of radiographic contrast agents remains an important cause of acute renal failure. The optimal infusion for hydration has not been evaluated.
OBJECTIVE: To compare the incidence of contrast media-associated nephrotoxicity with isotonic or half-isotonic hydration.
DESIGN: Prospective, randomized, controlled, open-label study.
METHODS: Patients scheduled for elective or emergency coronary angioplasty were randomly assigned to receive isotonic (0.9% saline) or half-isotonic (0.45% sodium chloride plus 5% glucose) hydration beginning the morning of the procedure for elective interventions and immediately before emergency interventions. An increase in serum creatinine of at least 0.5 mg/dL (44 micromol/L) within 48 hours was defined as contrast media-associated nephrotoxicity. Secondary end points were cardiac and peripheral vascular complications.
RESULTS: A total of 1620 patients were assigned to receive isotonic (n = 809) or half-isotonic (n = 811) hydration. Primary end point analysis was possible in 1383 patients. Baseline characteristics were well matched. Contrast media-associated nephropathy was significantly reduced with isotonic (0.7%, 95% confidence interval, 0.1%-1.4%) vs half-isotonic (2.0%, 95% confidence interval, 1.0%-3.1%) hydration (P = 0.04). Three predefined subgroups benefited in particular from isotonic hydration: women, persons with diabetes, and patients receiving 250 mL or more of contrast. The incidence of cardiac (isotonic, 5.3% vs half-isotonic, 6.4%; P = 0.59) and peripheral vascular (isotonic, 1.6% vs half-isotonic, 1.5%, P = 0.93) complications was similar between the 2 hydration groups.
CONCLUSIONS: Isotonic hydration is superior to half-isotonic hydration in the prevention of contrast media-associated nephropathy.

Die einzigen gesicherten Maßnahmen zur Prävention des akuten Nierenversagens (ANV) sind Allgemeinmaßnahmen, wie die Kreislauftherapie und insbesondere die adäquate Hydrierung der Patienten. Dies wurde in verschiedenen Studien z.B. zur Vermeidung der Kontrastmittel-induzierten Nephropathie gezeigt. Bemerkenswerter- bzw. unlogischerweise wird als Infusionslösung für diese Indikation in den meisten Handbüchern die Verwendung von 0.45% NaCl empfohlen. Gegenüber isotonen haben halbisotone Lösungen rein rechnerisch einen geringeren Kreislaufeffekt von nur etwa 133 ml pro infundiertem Liter, aber eine höhere intrazelluläre Volumenzunahme. Im Vergleich dazu führen 1000 ml isotones NaCl zu einem intravasalen Volumeneffekt von etwa 200 ml. Als Argument für die Verwendung der hypotonen Lösung wurde angeführt, dass die Prophylaxe häufig bei Patienten mit kardialen Problemen notwendig ist, die eine höhere Natriumzufuhr nicht tolerieren. Meines Erachtens ist dies ein absurdes Argument: Bei Patienten mit geringerer Volumen- bzw. Natriumtoleranz sollte die Infusionsmenge reduziert, nicht aber die falsche Lösung verwendet werden.

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Tags: intensiv-news nephrologie nierenversagen anv infusionen dialyse hypoton isoton 

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