Die Niere beim akuten Nierenversagen

Beim akuten Nierenversagen (ANV) des Intensivpatienten ist die Niere fast immer ein Opfer eines systemischen Krankheitsprozesses, wie von Schock, Sepsis, Rhabdomyolyse, oder der Beatmungstherapie mit hohen Drücken, von Medikamenten, Kontrastmittel etc. Wenn es aber zum ANV kommt, hat dieses verschiedenste negative Auswirkungen auf den Gesamtorganismus, und zwar nicht nur über die Effekte des akut urämischen Zustandes oder durch die notwendig werdenden extrakorporalen Therapieverfahren, sondern direkte Rückwirkungen des geschädigten Organs auf den Gesamtorganismus.

Dies würde bedeuten, dass die Nieren im ANV wohl initial ein "Opfer" eines systemischen Krankheitsprozesse darstellen, sozusagen "unschuldig zum Zug" kommen, dass aber im Sinne eines Circulus vitiosus der akut-urämische Zustand dann negative Auswirkungen auf den gesamten Organismus zeitigt, die Niere zum "Täter" wird.

So führt ein Nierenversagen zu einer Störung des Katabolismus von kurzkettigen Proteinen, wie Hormonen, aber auch Zytokinen. Ein Multiorgandysfunktionssyndrom (MODS) geht mit erhöhten Zytokinspiegeln einher und führt auch Zytokin-vermittelt zum ANV. Das Nierenversagen wiederum beeinträchtigt die renale Zytokin-Clearance und erhöht damit deren Plasmakonzentration, was wiederum den systemischen Inflammationsprozess weiter unterhält. In der Pathophysiologie des ANV wird heute der renalen Gewebsinflammation eine wichtige Rolle zugemessen, das ANV (auch) als inflammatorischer Prozess gesehen. Die lokale Gewebsschädigung führt zu einer Aktivierung von immunkompetenten Zellen, die dann wiederum in nierenfernen Organen zu verschiedensten Störungen führen. So wird – vermittelt durch aktivierte Granulozyten – die pulmonal-vaskuläre Permeabilität für Flüssigkeit schon 24 Stunden nach dem das ANV auslösenden Insult erhöht. Aber auch urämisches Plasma führt zu einer Steigerung der Gefäßpermeabilität. Insgesamt kommt es im Tierexperiment schon wenige Stunden nach Induktion eines ANV auch in "nierenfernen" Geweben und Organen zur verstärkten Genexpression. Das ANV führt damit nicht nur zu den naheliegenden Komplikationen, wie Störungen des Volumen- und Elektrolythaushaltes, sondern übt einen fundamentalen Einfluss auf alle biologischen Prozesse und Organfunktionen des Körpers aus. Die Ursachen für diese negativen Auswirkungen eines ANV sind zusammenfassend drei eng miteinander verbundenen Bereichen zuzuordnen: