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Antibiotics for Spontaneous Bacterial Peritonitis in Cirrhotics (Cochrane Review)


Antibiotics for Spontaneous Bacterial Peritonitis in Cirrhotics (Cochrane Review).

Soares-Weiser K, Brezis M, Leibovici L                                                                                     Cochrane Database Syst Rev 2001; 3: CD002232

Department of Internal Medicine E, Rabin Medical Center – Beilinson C Petah Tikva, ISRAEL.

BACKGROUND: Spontaneous bacterial peritonitis is mainly a complication of cirrhotic ascites that occurs in the absence of any intra-abdominal, surgicallytreatable source of infection. Antibiotics have been recommended as the mainstay treatment for spontaneous bacterial peritonitis. However, this recommendation is not based on convincing evidence. It has been proposed that treatment should cover Gram-negative enteric bacteria and Gram-positive cocci, that are responsible for up to 90% of cases.
OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness and safety of different types and ways of antibiotic therapy for spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients.
SEARCH STRATEGY: Electronic searches on the Cochrane Library (Issue 3, 2000), the Cochrane Hepato-Biliary Group Trials Register (March 2000), EMBASE (1980-2000), MEDLINE (1966-2000); scanning the references of all identified studies; contacting the first author of each included trial.
SELECTION CRITERIA: Randomised trials comparing different types of antibiotics for spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Data were independently extracted by two reviewers. Relative risks or weighted mean differences, with their 95% confidence intervals were estimated using ´intention-to-treat´ analyses.
MAIN RSULTS: Nine trials dealing with 684 patients diagnosed with spontaneous bacterial peritonitis were included. No placebo-controlled trial was found. Each of the included trials compared different antibiotics, and no meta-analysis could be performed. We were unable to establish the optimal dose or duration of antibiotic therapy and found no convincing evidence that cefotaxime is more effective than ampicillin-tobramycin or that oral quinolones should be recommended for patients with less severe manifestations of the disease.
REVIEWER’S CONCLUSIONS: This review provides no clear evidence for the treatment of cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis. Until large, well-conducted, trials provide adequate evidence, treatment must be based on clinical experience.


Infektionen zählen zu den gefährlichsten Komplikationen eines fortgeschrittenen Leberschadens und sind die Todesursache bei etwa einem Drittel der Patienten mit Leberzirrhose. Häufig wird ein sog. "acute-on-chronic liver failure" mit sekundärem Multiorganversagen durch Infektionen ausgelöst. Die spontan-bakterielle Peritonitis (SBP) ist als spontane Infektion von Ascitesflüssigkeit bei fehlenden intraabdominellen Infektionsquellen definiert. Eine SBP kann bei Zirrhotikern mit ausgeprägtem Ascites jederzeit ohne erkennbaren Infektionsherd auftreten. Pathogenetisch wird einerseits eine bakterielle Translokation aus dem Darm, andererseits eine hämatogene Aussaat im Rahmen von Bakteriämien angenommen.

In einem unselektierten Patientengut mit Leberzirrhose und Ascites findet sich eine SBP bei Klinikaufnahme in 10-30%. Besondere Risikofaktoren stellen akute gastrointestinale Blutungen und/oder ein niedriges Gesamteiweiß (< 1.0 g/dl) in der Ascitesflüssigkeit dar. Bei typischer Klinik (abdominelle Schmerzen, Abwehrspannung, Fieber) aber auch bei symptomarmem Verlauf - erkennbar an plötzlicher Verschlechterung der Leberfunktion oder an einem sekundären Organversagen (hepatische Enzephalopathie, Nierenversagen) - muss eine SBP mittels diagnostischer Ascitespunktion aktiv gesucht werden.

Die wesentlichen Parameter bei der Ascitesdiagnostik sind in Tabelle 2 dargestellt. Neben der Bestimmung der Leukozyten- und Neutrophilenzahl bestimmen wir routinemäßig das Gesamteiweiß (ein Gesamteiweiß < 1.0 g/dl zeigt ein hohes SBP-Risiko an) sowie das Albumin zwecks Errechnung des Serum-Ascites-Albumin-Gradienten (SAAG), d. h. Differenz Serumalbumin minus Ascitesalbumin. Ein SAAG > 1.1 g/dl spricht für portal-hypertensiven Ascites, ein Wert von < 1.1 g/dl für exsudativen Ascites (z.B. Peritonealcarcinose, Tbc).

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Tags: intensiv-news hepatologie leberzirrhose antiinfektiva infektionen 

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