Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock.

Patienten mit schwerer Sepsis und septischem Schock gehören zum intensivmedizinisch aufwendigsten Patientengut und sind mit schlechter Prognose (Mortalität bis zu 80%) behaftet. Vor dem Hintergrund des Scheiterns unterschiedlicher kausaler Therapieansätze (Thf-PAF und IL- Antikörper, Gerinnungsdeaktivatoren etc.) welche trotz massivem finanziellen und publikatorischen Einsatz keinerlei Vorteil für diese Patienten brachten, erscheint die hier vorliegende Studie beinahe beängstigend simpel in seinem Ergebnis. Die frühe und aggressiv zielgerichtete Therapie unter Zuhilfenahme der gemischtvenösen Sättigung verbessert das Überleben von Patienten mit schwerer Sepsis um 16% (d. h. das Outcome ist um 10% besser als in bisherigen Studien mit aktiviertem Protein C oder ATIII).

Die zugrundeliegende "Zauberformel" enthält meiner Meinung nach 3 ganz besondere Zutaten: die Zeit, der Behandlungsalgorithmus und die Verwendung des verlässlichen Globalparameters SvO2. Der Vorteil der rechtzeitigen (also vor der Intensivstation liegenden) Verbesserung der Perfusion ist schon vorher (Shoemaker 1996, Boyd und Bennett) gezeigt worden. Dass ein sinnvolles Behandlungsschema das Überleben positiv beeinflussen kann, zeigten Studien bei Patienten mit ARDS (Lewandowsky, Payen) und der Nutzen der gemischtvenösen Sauerstoffsättigung (SvO2) ist ebenfalls bekannt (Reinhart, Krafft, Sahn, Lee).