Aspiration bei kritisch kranken sondenernährten Patienten

Pulmonale Aspiration von Mageninhalt ist einer von vielen Risikofaktoren für die Entwicklung einer Pneumonie bei beatmeten Patienten und damit möglicherweise mitverantwortlich für eine der häufigsten Todesursachen auf Intensivstationen. Ob die "Ventilator-assoziierte Pneumonie" (VAP) per se die Mortalität erhöht, ist aufgrund beschränkter statistischer Power bisheriger Studien nicht völlig gesichert, gilt aber doch als wahrscheinlich (Safdar, Crit Care Med 2005; 33:2184). Auf jeden Fall werden Beatmungsdauer und Intensivaufenthalt deutlich verlängert.

Im Gegensatz zu diesem gut dokumentierten Zusammenhang blieb die Frage nach dem tatsächlichen Nachweis der Aspiration bei beatmeten Patienten, wie auch die klinische Relevanz einer wohl fast universell auftretenden Mikroaspiration methodisch umstritten. Galten einst ein positiver Glucose-Streifentest oder der visuelle Nachweis gastral applizierter Farbstoffe im Trachealsekret als beweisend für eine stattgehabte Aspiration, so werden inzwischen wesentlich genauere Nachweismethoden gefordert. Vom Schnuppern nach Vanillegeruch im Trachealsekret bis zum szintigraphischen Nachweis nahm die Sensitivität hinsichtlich kleiner Aspiratmengen entsprechend zu.