Vasopressin bei distributivem Schock:

In den letzten beiden Jahrzehnten wurden umfassende Ressourcen darauf verwendet, die hämodynamische Therapie von PatientInnen mit septischem Schock zu optimieren. Neben den großen randomisiert-kontrollierten Studien zur optimalen Volumentherapie wurde und wird oftmals die Frage gestellt, welche Vasopressoren als first-line und add-on verwendet werden sollen. Neben den großen randomisiert-kontrollierten Studien (VASST, VANISH, VANCS-II, s. u.) gewinnen hier auch innovative, datengetriebene Studiendesigns zunehmend an Bedeutung. 

Seit den letzten, 2021 erschienenen, Surviving Sepsis Campaign Guidelines, gibt es nunmehr doch relevante neue Daten zur optimierten Verwendung von Vasopressoren im septischen Schock und anderen vasoplegischen Schockformen. Der rezent publizierte zweite Schweizer Vasopressin Konsensus versucht nunmehr diese zu integrieren und gibt Empfehlungen bezüglich des Einsatzes von Vasopressin, des optimalen Zeitpunktes der Initiation, der Dosierung und dem Weaning. 

Physiologie und Rationale – Einsatz von Vasopressin bei Vasoplegie

Vasopressin (Arginin-Vasopressin, ADH) ist ein hypothalamisch gebildetes, im Hypophysen-Hinterlappen gespeichertes Hormon. Es wirkt über V1-Rezeptoren an Gefäßmuskelzellen (Vasokonstriktion), V2-Rezeptoren in der Niere (Wasserrückresorption) und V1b-Rezeptoren in der Hypophyse (ACTH-Freisetzung). Im Gegensatz zu Katecholaminen vermittelt es Vasokonstriktion unabhängig von adrenergen Rezeptoren und verursacht keine Tachykardie oder Arrhythmien.