Blutdruckziel und Progression der CKD

Hypertonie ist sowohl Ursache als auch Folge einer chronischen Niereninsuffizienz (CKD). Die arterielle Hypertonie zeigt daher in der Gruppe der chronisch niereninsuffizienten Patienten eine besonders hohe Inzidenz und ist auch mit einem deutlich erhöhten Auftreten kardiovaskulärer Ereignisse assoziiert.

Seit mehreren Jahrzehnten ist bekannt, dass die Einstellung des Blutdrucks einen wesentlichen, wenn nicht sogar den wichtigsten Faktor zur Progressionshemmung der CKD darstellt. So verlieren Diabetiker mit unbehandelter Hypertonie und einem systolischen Druck von 180 mmHg pro Jahr bis zu 11 ml/min/1,73m² an glomerulärer Funktionsrate eGFR) (Bakris GL; Diabetes Res Clin Pract 1998; 39 [Suppl]:S35, Parving HH; Curr Opin Nephrol Hypertens 2001; 10:515).

Der blutdruckabhängige GFR-Verlust scheint dabei linear zu verlaufen, wobei die Effektgröße mit optimiertem Blutdruck sicherlich geringer wird. Analog zur Kardiologie mit ihren LDL-Zielwerten stellt sich die Frage nach dem unteren Zielbereich für den Blutdruck, bei dem eine Blutdruckeinstellung noch von Vorteil ist und ab wann möglicherweise sogar ein negativer Effekt eintritt. Zudem ist zu klären, ob das Prinzip des möglichst niedrigen Blutdrucks für die Progressionshemmung existiert oder auch eine U-Kurve zu beobachten ist, d. h., dass es einen optimalen Blutdruck gibt, oberhalb und unterhalb dessen das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse ansteigt und die Progression der CKD erhöht ist.