Hämodynamisches Monitoring in der Hämodialyse

Mit dem Nachlassen bzw. Sistieren der Urinausscheidung bei chronisch nieren­insuffizienten Patienten wird dem Körper die Möglichkeit zur Autoregulation des Flüssigkeithaushaltes genommen. Ein im Rahmen der Niereninsuffizienz gestörtes Trinkverhalten und Durstgefühl und die häufig bestehende Incompliance der Patienten bezüglich der maximalen Trinkmengen verschärfen das Problem weiter.

Im klinischen Alltag ist dieses Problem geprägt durch die Notwendigkeit, Patienten während der Hämodialysetherapie mit hohen Ultrafiltrationsraten zu behandeln, um ihren Flüssigkeitshaushalt zu normalisieren. Häufig sind bei der Behandlung der Patienten nur Kompromisslösungen zu erzielen. Insbe­sondere zur Vermeidung von Komplikationen während der Dialysetherapie (z. B. intradialytische Hypotensionen IDH) wird häufig auf eine komplette Normalisierung des Flüssigkeitshaushaltes verzichtet.

Über die Messung des Blutdruckes alleine lässt sich die Kreislauffunktion nur grob abschätzen. Die Aufrechterhaltung suffizienter Kreislaufverhältnisse ist abhängig von einer ausreichenden Pumpfunktion des Herzens, dem Volumenangebot (Füllungszustand der großen Gefäße) und dem peripheren Gefäßwiderstand (Schmidt, Tews et al., Physiologie des Menschen, Springer 2000). Eine Störung eines dieser Parameter kann in gewissen Grenzen durch Veränderungen der anderen Regelgrößen ausgeglichen werden. Ist die Störung zu groß, sind mehrere Parameter ungünstig verändert oder ist die Autoregulation selbst gestört, kann eine ausreichende Kreislauffunktion und damit Perfusion lebenswichtiger Organe nicht mehr garantiert werden, da der Blutdruckwert das Ergebnis von zirkulierendem Blutvolumen und peripherem Gefäßwiderstand ist. Die Messung der einzelnen kreislaufrelevanten Parameter ist insbesondere in vielen Gefahrensituationen nicht ausreichend, z. B. siehe Tabelle 1.