Management der Hyperphosphatämie

Die Hyperphosphatämie wird heute als einer der entscheidenden Risikofaktoren für die hohe Mortalität bei Patienten mit CKD (Chronic Kidney Disease) angesehen. Bei Dialysepatienten (Mortalität: 20% pro Jahr) werden 12% aller Todesfälle auf erhöhte Phosphatwerte zurückgeführt (Block GA, J Am Soc Nephrol 15:2208-2218, 2004). Auch in der Normalbevölkerung konnte gezeigt werden, dass bereits hochnormale Serumphosphatwerte einen Risikofaktor für kardiovaskuläre Ereignisse darstellen (Dhingra R, Arch Intern Med 167:879-885, 2007). Besonders vulnerabel sind offenbar nierengesunde Koronarpatienten, bei denen schon hochnormale Phosphatwerte das Mortalitätsrisiko signifikant ansteigen lassen (Tonelli M, Circulation 112:2627-2633, 2005).

Nach Ergebnissen aus DOPPS-II weisen in Deutschland ca. 56% der Dialysepatienten eine Hyperphosphatämie auf und werden mit Phosphatbindern behandelt (Port F, Clin J Am Soc Nephrol 1:246-255, 2006). Zur Erhöhung der Phosphatspiegel bei CKD-Patienten kommt es in der Regel erst, wenn die GFR unter 30 ml/min abfällt. Neben der diätetischen Phosphat-Restriktion kommt der Behandlung mit oralen Phosphatbindern nach wie vor eine zentrale Bedeutung zu (KDIGO, Kidney Int Suppl 113:S1-S130, 2009). Eine regelmäßige Kontrolle der Phosphatwerte wird ab CKD-Stadium 3 empfohlen. In den CKD-Stadien 3-5 sollen die Phosphatspiegel im Normbereich (2,5 - 4,5 mg/dl) gehalten werden. Bei Dialysepatienten wird empfohlen, zumindest den Normalbereich anzustreben (KDIGO, Kidney Int Suppl 113:S1-S130, 2009).