Zielhämoglobin 10 g/dl

Die Anämie-Studien

Schon in der Beobachtungsstudie von A. Besarab (N Engl J Med 1998; 339:584-590) war bei Dialysepatienten unter Erythropoetin paradoxerweise die Sterblichkeit geringer und Herzinfarkte seltener, wenn der Hämatokrit 30% und nicht wie normal 42% betrug. Dieses überraschende Ergebnis fand eine Bestätigung da­rin, dass bei Intensivpatienten ein restriktives Transfusionsregime mit Hämoglobin-Werten von 7-9 g/dl zwar nicht signifikant, aber tendenziell mit einem besseren Überleben einherging als ein Ziel-Hämoglobin von 10-12 g/dl mit großzügigem Transfusionsregime (Hébert PC, N Engl J Med 1999; 340:409-417).

Umso willkommener war das Ergebnis der Studie bei Intensivpatienten, die ein signifikant besseres Überleben unter Therapie mit Erythropoese-stimulierenden Agentien (ESA) im Vergleich zu Placebo zeigte (Corvin HL, N Engl J Med 2007; 357:965-976). Dieser Überlebensvorteil bestand aber nur bei Patienten mit der geringsten Co-Morbidität, nämlich den traumatologischen Patienten, und gerade nicht bei den multimorbiden Patienten auf der medizinischen Intensivstation.

Zudem war die ESA-Therapie mit einer erhöhten Thrombosehäufigkeit verbunden. Die erhöhten Risiken einer ESA-Therapie wurden drastisch deutlich in der Studie von H. Ehrenreich (Stroke 2009; 40:e647-656): Die Sterblichkeit war bei Schlaganfall-Patienten mit 16% in der ESA-Gruppe signifikant höher als mit 9% in der Placebo-Gruppe. Der persönliche Eindruck fast aller Nephrologen, dass unter ESA-Therapie die Lebensqualität der Dia­lysepatienten sich besserte, fand sich in einer großen Metaanalyse nicht bestätigt (Clement FM, Arch Intern Med  2009; 169:1104-1112).