Einsatz und Engagement von Ärzten und Pflegepersonal -

Während in einigen europäischen Nachbarländern der Anteil der Peritonealdialysepatienten bei 30 % liegt, liegt der Anteil an Peritonealdialyse (PD) in Deutschland lediglich bei 4,8 %, wobei der PD-Anteil in den einzelnen Zentren zwischen 0 und 30 % schwankt. Auch die Einführung der Wochenpauschale mit verbesserter Abrechnungssituation für die PD führte nur zu einem minimalen Anstieg der PD in Deutschland. Als häufiges Argument gegen die PD wird das hohe Alter der neuen Dialysepatienten angeführt. In den Niederlanden machen jedoch noch mehr als 20 % der über 65-jährigen Patienten PD. Es müssen demnach neben der Vergütung und dem hohen Alter bei Dialysebeginn andere Gründe für den niedrigen PD-Anteil in Deutschland vorhanden sein. Mangelnde Erfahrung und Ausbildung des Arztes sowie der Pflegekraft, freie Zentrums-Hämodialyse(HD)-Kapazität und fehlende Strukturen für die Heimdialyse sind sicherlich entscheidende weitere Ursachen für die niedrige PD-Prävalenz in Deutschland.

Grundvoraussetzungen für den Aufbau eines erfolgreichen Heimdialyseprogramms

Als erstes müssen Basisstrukturen geschaffen werden (Tabelle 1). Man braucht Räumlichkeiten, Schulung und Ambulanz müssen organisiert werden. Grundvoraussetzung ist auf jeden Fall eine Kooperation mit einer Klinik für die PD-Katheteranlage und auch für die Versorgung der PD-Patienten bei stationären Aufenthalten wegen anderer Erkrankungen. Ferner muss eine 24-Stunden-Rufbereitschaft gewährleistet sein. Hilfreich in dieser Situation kann eine Kooperation mit einem größeren PD-Zentrum mit Klinik sein. Dieses PD-Zentrum kann z. B. die PD-Katheteranlage, Schulung der Patienten und eventuell die 24-Stunden-Rufbereitschaft übernehmen. Gerade in der Aufbauphase ist von allen Beteiligten großes Engagement und Improvisation in der Organisation erforderlich. Aus diesem Grund ist es von großer Bedeutung, dass gerade die leitende Pflegekraft im Dialysezentrum für die Heimdialyse motiviert ist.