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Early goal directed nutrition!


Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: A meta-analysis of randomised controlled trials.

Doig GS, Heighes PT, Simpson F, et al.                                                                                                        Intensive Care Med 2009; 35:2018-27

Northern Clinical School, University of Sydney, Sydney, 2006 NSW, Australia.

PURPOSE: To determine whether the provision of early standard enteral nutrition (EN) confers treatment benefits to critically ill patients.
METHODS: Medline and EMBASE were searched. Hand citation review of retrieved guidelines and systematic reviews were undertaken, and academic and industry experts were contacted. Methodologically sound randomised controlled trials (RCTs) conducted in critically ill patient populations that compared the delivery of standard EN, provided within 24 h of intensive care unit (ICU) admission or injury, to standard care were included. The primary analysis was conducted on clinically meaningful patient-oriented outcomes. Secondary analyses considered vomiting/regurgitation, pneumonia, bacteraemia, sepsis and multiple organ dysfunction syndrome. Meta-analyses were conducted using the odds ratio (OR) metric and a fixed effects model. The impact of heterogeneity was assessed using the I (2) metric.
RESULTS: Six RCTs with 234 participants were analysed. The provision of early EN was associated with a significant reduction in mortality [OR = 0.34, 95% confidence interval (CI) 0.14-0.85] and pneumonia (OR = 0.31, 95% CI 0.12-0.78). There were no other significant differences in outcomes. A sensitivity analysis and a simulation exercise confirmed the presence of a mortality reduction.
CONCLUSION: Although the detection of a statistically significant reduction in mortality is promising, overall trial quality was low, trial size was small, and the findings may be restricted to the patient groups enrolled into included trials. The results of this meta-analysis should be confirmed by the conduct of a large multi-centre trial enrolling diverse critically ill patient groups.


Eine der wesentlichen Entwicklungen in der Intensivmedizin in den letzten Jahren beruht auf der Erkenntnis, dass das Schicksal des Intensivpatienten sich früh entscheidet und therapeutische Maßnahmen frühzeitig und zielgerichtet („early goal directed“) eingeleitet werden müssen. Dies betrifft keineswegs nur die Kreislauftherapie, die antibiotische Therapie, die Rekanalisierung von Gefäßverschlüssen und die Reanimation, sondern die meisten therapeutischen Maßnahmen. Mittlerweile haben verschiedenste Studien gezeigt, dass auch die Ernährungstherapie des Intensivpatienten früh begonnen werden muss, quantitativ und qualitativ ausreichend vorgenommen werden muss und dass dadurch der Krankheitsverlauf beeinflusst, das Auftreten von Komplikationen vermindert und die Pro­gno­se Kritisch-Kranker verbessert werden kann.

Early

Verschiedenste Untersuchungen und inzwischen auch zwei Metaanalysen der bisher durchgeführten Studien haben gezeigt, dass beim Intensivpatienten mit der Ernährung früh begonnen werden muss (MarikPE; Crit Care Med 2001; 29:2264). Die neue Metaanalyse von Doig et al. hat dabei nur die randomiserten Studien inkludiert und die Bedeutung des „early“ unterstrichen (Doig GS; Intensive Care Med 2009; 35:2018).

Wurde unter „frühzeitig“ zunächst innerhalb der ersten 48 Stunden nach Aufnahme verstanden, so beinhalten heute die meisten Empfehlungen einen Ernährungsbeginn innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme, nach Stabilisierung des Kreislaufs bzw. der Vitalfunktionen.

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Tags: intensiv-news ernährung enteral parenteral 

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