Septisch-rekonstruktive Chirurgie im Zeichen multi-resistenter Erreger

Infektionen mit multiresistenten Erregern sind weltweit auf dem Vormarsch. Die Infektionen von Knochen und Gelenken machen hier keine Ausnahme, wobei das Problem als solches aber nicht neu ist. Bereits in den 80er Jahren wurden Fallberichte über Osteitiden veröffentlicht, die durch multiresistente Staphylokokken hervorgerufen wurden. Die Methicillin-resistente Staphylococcus aureus Stämme (MRSA) stehen dabei prozentual an der Spitze vor den Streptokokken und Enterokokken. MRSA-Stämme sind mit die häufigsten Erreger nosokomialer Infektionen mit schneller Resistenzentwicklung. Sie gelten ebenfalls als Verursacher von außerhalb des Krankenhauses erworbenen Infektionen, unter anderem eben auch von Gelenk- und Endoprotheseninfekten aber auch von Osteitiden.

Gerade wegen dieser speziellen Resis­tenzsituation der Keime ist die chi­rurgische Herdsanierung analog zum Vorgehen bei nicht-multiresistenten Erregern die Grundlage der Therapie. Ziel ist die konsequente Entfernung von infiziertem Gewebe, sowohl am Knochen als auch im umgebenden Weichteilmantel. Idealerweise ist in Anlehnung an die Onkochirurgie die R0-Resektion anzustreben, bei der keinerlei befallenes Gewebe zurückbleibt. Im Falle infizierter Gelenke kann dies auch deren Resektion bedeuten, infizierte Endoprothesen müssen häufig entfernt werden. Speziell im Falle der Endoprothesen wird das Prozedere zur Infektsanierung uneinheitlich bewertet (einzeitiger vs. zweizeitiger Wechsel).