INTENSIV-News
Effect of a rapid response system for patients in shock on time to treatment and mortality during 5 years.
Sebat
F, Musthafa AA, Johnson D, et al. Crit
Care Med 2007; 35:2568-75
Kritikus Foundation, Redding, CA 96001, USA.
OBJECTIVE:
Treatment of nontraumatic shock is often delayed or inadequate due to
insufficient knowledge or skills of front-line healthcare providers,
limited hospital resources, and lack of institution-wide systems to
ensure application of best practice. As a result, mortality from shock
remains high. We designed a study to determine whether outcomes will be
improved by a hospital-wide system that educates and empowers clinicians
to rapidly identify and treat patients in shock with a
multidisciplinary team using evidenced-based protocols.
DESIGN:
Single-center trial before and after implementation of a hospital-wide
rapid response system for early identification and treatment of patients
in shock.
SETTING: A 180-bed regional referral center in northern California.
PATIENTS: A total of 511 adult patients who met criteria for shock during a 7-yr period.
INTERVENTION:
We designed a rapid response system that included a comprehensive
educational program for clinicians on earlier recognition of shock,
empowerment of front-line providers using specific criteria to initiate
therapy, mobilization of the rapid response team, protocol goal-directed
therapy, and early transfer to the intensive care unit. Outcome
feedback was provided to foster adoption.
MEASUREMENTS AND MAIN
RESULTS: We measured times to key interventions and hospital mortality
2.5 yrs before and until 5 yrs after system initiation. Times to
interventions and mortality decreased significantly over time before and
after adjusting for confounding factors. Interventions times, including
shock alert activation, infusion of 2 L of fluid, central venous
catheter placement, and antibiotic administration, were significant
predictors of mortality (p < .05). Overall and septic subgroup
mortality decreased from before system implementation through protocol
year 5 from 40% to 11.8% and from 50% to 10%, respectively (p <
.001).
CONCLUSIONS: Over time, a rapid response system for patients
in shock continued to reduce time to treatment, resulting in a continued
decrease in mortality. By year 5, only three patients needed to be
treated to save one additional life.
Unbestritten ist die Behandlung eines Schocks ein zeitkritischer
Prozess, in dem häufig Minuten zählen. Es gilt, die Folgen einer
fortschreitenden Gewebshypoperfusion mit drohender zellulärer Hypoxie
und konsekutivem Multiorganversagen zu verhindern. Für den septischen
Schock konnte etwa eine inzwischen klassische Studie von Rivers (Rivers
E; N Engl J Med 2001; 345:1368) zeigen, wie ein auf physiologische
Zielparameter ausgerichtetes, rasches Eingreifen das Outcome positiv
beeinflusst. Nach wie vor ist die Mortalität bei verschiedenen
Schockformen jedoch sehr hoch und das Management von Schockpatienten
eine Herausforderung und Qualitätskriterium für innerklinische
Notfallsysteme. Eine wesentliche Bedeutung kommt dabei der rechtzeitigen
Erkennung von Patienten im Schock zu.
ie Autoren der
vorliegenden Studie haben für ihr Krankenhaus ein System zur
frühzeitigen Erkennung und Behandlung von Patienten mit Zeichen eines
Schocks implementiert und evaluiert. Die Kriterien zur Früherkennung
eines Schocks wurden sowohl für hypotensive als auch normotensive
Patienten mit entsprechenden klinischen Symptomen definiert, das
Behandlungsschema folgte einem an Zielparametern ausgerichteten
Algorhythmus.
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