Hygienemaßnahmen bei MRSA-positiven Patienten

Methicillin-resistente Staphylococcus-aureus-Stämme (MRSA) haben sich im letzten Jahrzehnt weltweit ausgebreitet. Die meisten von der MRSA-Epidemie betroffenen Länder haben als Reaktion hierauf nationale Leitlinien zum Umgang mit MRSA herausgegeben. In diesen Leitlinien werden Maßnahmen wie Kontaktisolierung von MRSA-positiven Patienten, nasale Dekontamination mit Mupirocin-Salbe, Wunddekontamination mit geeigneten Antiseptika und ggfs. eine antibiotische Therapie mit Glykopeptiden oder Linezolid empfohlen. Bei Entlassung von MRSA-Patienten wird darüber hinaus eine Wischdesinfektion des Patientenzimmers vorgenommen. Bereits bei der letztgenannten Maßnahme scheiden sich jedoch die Geister: Welcher Umfang der Desinfektionsmaßnahmen ist angemessen, welche Flächen sollten einbezogen werden, müssen die Wände und die Zimmerdecke einbezogen werden, oder müssen gar die Vorhänge abgenommen und gewaschen werden? Der Effekt der meisten Maßnahmen ist leider bis heute nicht wissenschaftlich belegt.

In einer umfangreichen Literaturanalyse wurde jetzt die wissenschaftliche Datenbasis für den hygienischen Umgang mit MRSA einer kritischen Bestandsaufnahme unterzogen. Dr. C. Marshall und Mitarbeiter von der epidemiologischen Abteilung der Monash-Universität in Melbourne, Australien, führten eine zeitlich unbegrenzte Medline-Literatursuche mit den Stichworten "MRSA" und "Methicillin-resistenter Staphylococcus-aureus" durch (Marshall C et al., J Hosp Infect 2004; 56:253). Die Literaturliste der aufgefundenen Arbeiten wurde nach weiteren relevanten Publikationen durchforstet. Das letztlich erhaltene Material wurde in die folgenden Abschnitte gegliedert und separat analysiert:

Maßnahmen, mit denen eine Selektion von MRSA in einer Population von Staphylococcus aureus verhindert wird

Durch eine Reihe von Observationsstudien ist belegt, dass hoher Verbrauch von Antibiotika in Krankenhäusern mit erhöhten MRSA-Raten korreliert. Die Literaturauswertung zeigte, dass keinesfalls nur Fluorchinolone, sondern auch andere Substanzen zu einer Selektion von MRSA führen. Ob eine Einschränkung des Antibiotikaverbrauchs allgemein, oder die Reduktion der Anwendung bestimmter Substanzen, umgekehrt auch zu einer Verringerung der MRSA-Häufigkeit führt, ist allerdings nicht belegt. Eine Studie zeigte, dass bei rotierendem Einsatz von Antibiotika auf einer Intensivstation (sog. "Cycling") die Rate der MRSA-Isolierungen gesenkt wurde - allerdings hatten die Autoren parallel zu den Veränderungen der Antibiotikaregime auch die Händedesinfektion verbessert (Raymond DP et al., Crit Care Med 2001; 29:1101). Da randomisierte Studien zu dieser Frage aus ethischen Gründen nicht durchgeführt werden können, ist aus Sicht der Autoren zumindest eine Interventionsstudie (Vergleich vorher/nachher) äußerst wünschenswert.

Maßnahmen, mit denen der Pool kolonisierter Patienten verringert wird

Die meisten Kliniken führen bei Nachweis einer nasalen Besiedlung eine Dekontaminationsbehandlung mit Mupirocin, meist über 5 Tage, durch. Zusätzlich werden bei Nachweis von MRSA an der Körperhaut antiseptische Ganzkörperwaschungen, z.B. mit Chlorhexidin-haltigen Shampoos oder Lösungen durchgeführt. Der Wert dieser Maßnahmen ist nur bei Ausbrüchen, nicht jedoch in einer endemischen Situation wissenschaftlich belegt worden. Die einzige publizierte, randomisierte, kontrollierte Studie zeigte nur eine mäßiggradige, statistisch nicht signifikante Verringerung der MRSA-Besiedlungsrate im Vergleich zu placebobehandelten Patienten. Mit nasaler Mupirocin-behandlung ging die MRSA-Trägerrate der anfänglich MRSA-positiven Patienten auf 56% zurück, ohne Mupirocin-behandlung auf 81% (Harbarth S et al., Antimicrob Agents Chemother 1999, 43:1412). Dieser geringe Effekt war umso erstaunlicher, als beide Gruppen gleichzeitig mit Chlorhexidinwaschungen behandelt wurden. Eine Studie, in der eine alleinige Nasenbehandlung mit einer Nasenbehandlung in Kombination mit Körperwaschungen mit Chlorhexidinlösung verglichen wurde, ergab keinen signifikanten Unterschied. In beiden Gruppen war letztlich die nasale Trägerrate nach einigen Wochen wieder gleich hoch (Watanakunakorn C et al., Am J Infect Control 1995; 23:306). Allerdings war die Studie von der Patientenzahl her nicht umfangreich genug angelegt, um diese Frage mit hinreichender Aussagekraft zu beantworten.