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Ein endgültiger Gnadenstoß für Dopamin in \"Nierendosis\"?


‘Low-dose’ dopamine worsens renal perfusion in patients with acute renal failure.

Lauschke A, Teichgraber UK, Frei U, et al.                                                                                                                   Kidney Int 2006; 69:1669-74

Department of Nephrology and Medical Intensive Care, Charite University Medicine, Berlin, Germany.

'Low-dose' dopamine is frequently used in intensive care units (ICU) for its presumed renoprotective effects, but prospective and retrospective studies have so far not proved prevention or amelioration of renal injury. Data on renal perfusion following dopamine infusion are limited. In order to circumvent the problem of patient heterogeneity in the ICU setting, we used a crossover design in a prospective, double-blind randomized controlled study to investigate the effect of 'low-dose' dopamine on renal resistance indices, as determined by Doppler ultrasound. Forty patients, 10 without and 30 with acute renal failure (ARF, defined as doubling of baseline creatinine or an increase above 2 mg/dl), were included. Dopamine (2 mug/kg min) or placebo was given intravenously in alternating sequence for four subsequent periods of 60 min, starting randomly with either dopamine or placebo. Resistive (RI) and pulsatility index (PI) were closely correlated, positively related to serum creatinine values at baseline and highly reproducible during the two paired infusion periods. Dopamine reduced renal vascular resistance in patients without ARF (median RI/PI from 0.70 to 0.65/1.20 to 1.07, P<0.01) but increased resistance indices in patients with ARF (median RI/PI from 0.77 to 0.81/1.64 to 1.79, P<0.01) in the absence of effects on systemic hemodynamics. Subgroup analysis of patients with ARF revealed that dopamine induced renal vasoconstriction above 55 years (n=22) and in patients not receiving norepinephrine (n=20). In conclusion 'low-dose' dopamine can worsen renal perfusion in patients with ARF, which adds to the rationale for abandoning the routine use of 'low-dose' dopamine in critically ill patients.


Dopamin "in Nierendosis" hat schlechte Karten. Mit wenigen Ausnahmen haben die in den letzten Jahren durchgeführten Studien keine positiven Effekte dieser Therapie auf das "renale Outcome" oder die Prognose der Patienten erkennen lassen. Seit Veröffentlichung der Australisch-Neuseeländischen Multicenterstudie im Jahre 2000 (Bellomo R; Lancet 2000; 356:2139) sprechen sich einheitlich alle Empfehlungen von nationalen und internationalen Fachgesellschaften gegen die Verwendung von Dopamin zur Prophylaxe oder Therapie des akuten Nierenversagens (ANV) aus (Evidenzklasse A).

Bislang war man eher davon ausgegangen, dass Dopamin zwar günstige Effekte auf die Niere ausübt (Verbesserung der Durchblutung, tubuläre Effekte etc.), diese möglichen positiven Wirkungen aber durch andere "extrarenale" Nachteile, wie kardiale, endokrine oder ventilatorische Wirkungen aufgehoben bzw. überspielt werden.

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Tags: intensiv-news nephrologie nierenversagen dopamin 

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