Anämie bei Intensivpatienten

Anämie ist ein häufiger Befund bei Intensivpatienten und führt zu einem hohen Verbrauch an Blutkonserven. Bereits bei Aufnahme auf die Intensivstation haben mehr als die Hälfte und innerhalb weniger Tage der Intensivbehandlung über 90% der Patienten erniedrigte Hb-Konzentrationen. Neben einer vorbestehenden Anämie können während der Intensivtherapie operative Eingriffe, diagnostische Blutentnahmen und Blutungsepisoden zu anhaltendem Blutverlust beitragen. In der Regel reichen diese offensichtlichen Verluste aber bei weitem nicht aus, um den Gesamtblutverlust, der mehrere Liter betragen kann, zu erklären (von Ahsen et al., Crit Care Med. 1999). Die Bedeutung der diagnostischen Blutabnahmen kann je nach Vorgehensweise auf der Intensivstation erheblich schwanken, erklärt aber in der Regel weniger als ein Drittel des Gesamtverlustes. Mögliche weitere Ursachen sind eine verkürzte Erythrozytenlebensdauer und okkulte gastrointestinale Verluste. Gerinnungsstörungen und die häufige Gabe von Antikoagulantien können dazu beitragen. Patienten mit akutem Nierenversagen haben häufig einen besonders hohen Transfusionsbedarf, der sich vermutlich zum Teil durch Verluste im Rahmen extrakorporaler Nierenersatzverfahren erklärt.

Inadäquate Erythropoese

Unabhängig von den Ursachen eines anhaltenden Blutverlustes kommt es vor allem aber auch zu keiner, dem Grad der Anämie entsprechenden Steigerung der Blutneubildung. Erkennbar ist dies an einem fehlenden Anstieg der Retikulozytenzahlen. Für die unzureichende Neubildungsrate roter Blutzellen lassen sich im Wesentlichen drei Gründe identifizieren:

Erstens steigt die endogene Erythropoietin (EPO) - Produktion nicht in dem Maße an, wie es für den Grad der Anämie physiologischerweise zu erwarten ist. Die sauerstoffabhängige Steigerung der EPO Produktion ist entscheidend, um bei gesteigertem Blutverlust die Neubildung kompensatorisch zu erhöhen. Inadäquat niedrige EPO Spiegel finden sich bei kritisch kranken Patienten unabhängig davon, ob ein Nierenversagen vorliegt.