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Sepsis:

Ist die Blutspiegel-gesteuerte Gabe von Humanalbumin sinnvoll?


Seit mehr als 70 Jahren werden Albuminhaltige Infusionslösungen zur Therapie schwerer Akuterkrankungen eingesetzt. Während diese Interven­tion bei Patienten mit Leberzirrhose und spontaner bakterieller Peritonitis inzwischen empfohlen wird und bei Verbrennungspatienten vorteilhaft erscheint, ist der Einsatz bei heterogenen Kollektiven kritisch Kranker, obwohl intensiv untersucht (>13.000 Patienten in kontrollierten Studien), nach wie vor umstritten.

Ein Zielkollektiv von besonderem Interesse sind hierbei Patienten mit Sepsis bzw. septischem Schock. Vor mehr als 10 Jahren ergab eine Subgruppen-Analyse der großen SAFE-Studie ein klares Signal, wonach Patienten mit Sepsis durch eine Volumentherapie mit einer Albumin-Lösung (HA 4%) einen Überlebensvorteil haben könnten (Finfer S; N Engl J Med 2004; 350:2247). Diese Information veranlasste Kollegen in Italien, die ALBIOS-Studie durchzuführen. Das Neue an ALBIOS war, dass die Gabe von Albumin von der eigentlichen (kristalloidbasierten) Volumentherapie losgelöst wurde und entsprechend den Blutspiegeln von Albumin gesteuert wurde.

Im Folgenden sollen die Überlegungen dargelegt werden, die zu diesem Konzept führten, und wie diese nach Beendigung der Studie und dem Vorliegen der Ergebnisse diskutiert werden.

Albumin als prognostischer Marker und therapeutische Zielgröße

Seit langem ist bekannt, dass subnormale Konzentrationen von Albumin mit einer ungünstigen Prognose assoziiert sind, nicht nur bei Sepsis, sondern auch bei anderen schweren Akuterkrankungen. Die Ursachen hierfür sind vielfältig und nicht vollkommen geklärt. Der Abfall von Albumin in der Sepsis ist durch Dilution im Rahmen der Volumentherapie und durch Verluste in das Interstitium bei gesteigerter Permeabilität der vaskulären Barriere bedingt. Im septischen Schock sind zudem auch eine reduzierte Syntheseleistung der Leber sowie eine gesteigerte Proteolyse als Ursache der Hypoalbuminämie anzunehmen.

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Tags: intensiv-news sepsis humanalbumin 

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