„High-Volume“-Hämofiltration bei Sepsis

Für Patienten mit akutem Nierenversagen (ANV) und der gleichzeitigen Notwendigkeit eines Nierenersatzverfahrens konnten zwei große randomisierte, multizentrische Studien der letzten Jahren zeigen, dass hohe Ultrafiltrationsraten, und damit eine hohe „Dosis“ an Nierenersatz nicht zu einem besseren „Out­come“ führen (Palevsky PM; N Engl J Med 2008; 359:7; Bellomo R; N Engl J Med 2009; 361:1627).

Im Gegensatz zu den Ergebnissen der ATN- und RENAL-Studie gibt es aber experimentelle und auch einige klinische Hinweise, dass eine hochvolumige Hämofiltration bei der Subgruppe kritisch kranker Patienten mit schweren Entzündungsreaktionen wie septischem Schock, doch günstige Effekte haben könnte.

Seit der Einführung der kontinuier­lichen Hämofiltration (CVVH) wurde immer wieder postuliert, dass mit diesem Verfahren nicht nur „Nierenersatz“ im konventionellen Sinn, sondern darüber hinaus auch eine immunmodulatorische Wirkung durch Entfernung verschiedener Substanzen wie Entzündungsmediatoren, Cytokinen oder Toxinen erreicht werden könnte.