Hohe Heilungsraten bei Hepatitis C mit HIV-Koinfektion

Eine Hepatitis C Virus- (HCV) Koinfektion bei HIV+ Patienten trägt erheblich zur Morbidität und Mortalität bei HIV+ Patienten bei, die sonst mit moderner anti-retroviraler Therapie (ART) eine nahezu normale Lebenserwartung zeigen.

Der Grund dafür liegt in der schnelleren Krankheitsprogression der HCV-In­fek­tion, die im Setting der HIV-Ko­in­fektion unbehandelt oft rasch zu Le­berzirrhose und Leberversagen, aber auch zum Auftreten eines hepatozellulären Karzinoms (HCC) führen kann. Daher kommt der Behandlung einer chronischen HCV-Infektion gerade bei HIV/HCV-Koinfektion ein zentraler Stellenwert zu. Noch vor 10 Jahren, in der sogenannten „Interferon-Ära“, zeigten HIV/HCV-koinfizierte Patienten eine „sustained virological response“ (SVR) Rate von 30-40%, was deutlich unter der SVR-Rate von HCV-monoinfizierten Patienten lag. Mit Interferon-freien Therapien mit direkt-wirksamen antiviralen Substanzen (DAAs) konnten auch bei HIV/HCV-Koinfektion deutlich bessere SVR-Raten (Heilungsraten) erzielt werden. Mit Sofosbuvir/Ribavirin für 24 Wochen (PHOTON-2 Studie) konnte eine SVR-Rate von 85% erreicht werden, mit Ombitasvir/Paritaprevir/Ritonavir/Dasabuvir (TOURQUOISE-1) für 12-24 Wochen lagen die SVR-Raten sogar bei 90-94%, wobei die Patientenanzahl eher gering war. In der ALLY-2-Studie mit Sofosbuvir/Daclatasvir betrug die SVR-Rate bei HIV/HCV-Koinfektion 96-98%. In der ION-4-Studie mit Sofosbuvir/Ledipasvir lag die SVR-Rate bei 96%.

Innerhalb der C-WORTHY-Studie mit Grazoprevir/Elbasvir mit/ohne Ribavirin für 12 Wochen wurden auch 59 Patienten mit HIV/HCV-Genotyp 1 (GT-1) Koinfektion eingeschlossen, die SVR-Raten betrugen ohne Ribavirin 87% und mit Ribavirin 97%.